齊拉西酮門診治療精神分裂癥療效觀察

劉 繼 王 青

河南省南陽市精神病醫院，河南南陽 473083

精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，本病患病率高，國內統計可達6.55‰，占各種精神障礙（不含神經病）終生患病率（13.7‰）的半數左右，是精神疾病中患病率最高的一種。在許多精神分裂癥患者治療過程中，都會遇到不良反應、耐受性差、病情改善不明顯等問題，齊拉西酮是新一代治療精神分裂癥的藥物，現就本院門診治療70例患者療效及不良反應分述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

均為2012年3～10月在本院門診治療的精神分裂癥患者70例，符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準[1]，陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分，平均病程28～62個月，平均年齡18～63歲，排除腦器質性及軀體疾病患者、精神活性物質所致精神障礙，排除妊娠或哺乳期的婦女。

1.2 方法

齊拉西酮初始劑量一次20 mg、1 d 2次，視病情逐漸增加至80 mg，劑量調整間隔不少于2 d。治療中忌咖啡堿類攝入，對有睡眠欠佳者使用苯二氮卓類對癥治療。

1.3 評定標準

分別在治療前及用藥后4、8、12周末用PANSS總分及各因子比較療效，治療中用TESS評定不良反應，觀察期12周，治療前后定期進行血壓、心電圖、膽固醇、三酰甘油、體重、肝、腎功能等檢查。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件包進行χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療12周后PANSS總分及各因子評分均顯著下降（P＜0.005），見表1；其中痊愈19例、顯著進步26例、進步12例、無效13例，顯效率為81.4%；常見不良反應為失眠21例 （30.0%）、激動8例 （11.4%）、錐體外系反應5例（7.1%）惡心嘔吐 3 例（4.3%）。

3 討論

齊拉西酮（商品名卓樂定）作為新一代抗精神病藥物，是多巴胺和5-羥色胺受體拮抗劑，通過12周觀察，精神分裂癥患者使用齊拉西酮后膽固醇、三酰甘油水平下降與文獻[2]研究一致，從而使精神分裂癥患者由于冠心病、糖尿病、腦卒中的發生和死亡率由原來是普通人群的1.2～4.9倍[3]，而減少至1.1~3.9倍[4-5]；具有低EPS副作用和正常的血清泌乳素水平，不引起體重增加，與文獻[6]報道一致；對心臟毒性（QTC間期延長不超過500 s）可與其確切的臨床療效相抵消[6]；對門診使用齊拉西酮患者最初出現的惡心、嘔吐在治療2周后逐漸減弱；對發生的失眠焦慮患者在服藥期間忌服咖啡堿類食物，合用苯二氮卓類幫助睡眠，盡量在早上服用較高劑量而在晚上服用較低劑量，可改善失眠癥狀；錐體外系反應通過合用鹽酸苯海索或鹽酸普奈洛爾后緩解。

表1 治療前后PANSS總分及各因子分比較（x±s）

總之：齊拉西酮門診治療精神分裂癥安全有效，依從性好，明顯改善患者陽性和陰性癥狀，有利于預防復發和患者的社會功能恢復；并且可以持續改善代謝指標，若患者使用其他抗精神病藥物不理想或存在耐受性問題以及有超體重或代謝綜合征前兆的患者，可使其顯著受益。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學出版社，2001：74-81.

[2]Weiden PJ，Newcomer JW，Loebel AD，et al.Long-term changes inweight and Plasma lipids during maintenancetratment with ziprasidone[J].Neuropsychopharm acology，2008，33：985-994.

[3]Colton CW，Manderschid RW.Congruencies in increased mortality，rates，years of potential life lost，and causes of death among public mental health clients in eight states[J].Prev Chronic Dis，2006，3：A42.

[4]National Cholesterol Education Program.Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education progeam （NCEP）Expert panel on Detection Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults （Adult Treatmentpanel Ⅲ ）[J].JAMA，2001，285：2486-2497.

[5]Natinal Heart，Lung，and Blood Institute.Clinical Guidelines on the Identification，Evaluation，and Treatment of Overweight and Obesity in Adulits：The Evidence Report[J].Obes Res，1998，6（6）：464.

[6]Weiden P.Oldnzdpine：A new“dtypicdl”dntipsychotic[J].Journdl of Prdcticdl Psychidtry and Behdviordl Hedlth，1997，3：368-374.