曲馬多聯合嗎啡對胃癌術后鎮痛的效果及其對免疫功能的影響

曾 浩 蘇永勇

四川省自貢市第一人民醫院麻醉科，四川自貢 643000

近些年來隨著胃癌發生率的升高，胃癌手術的數量也隨之增多，加之臨床對患者圍術期生存質量重視程度的提高，對于患者術后鎮痛的重視程度也隨之提升，而同時對于術后鎮痛藥物的研究也越來越多，對于藥物效果的評估也不僅局限于鎮痛的效果，對于患者其他方面如免疫方面的影響也是重要的考核方面[1]。本文就曲馬多聯合嗎啡術后鎮痛對胃癌術后鎮痛的效果及其對免疫功能的影響進行研究，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月~2012年12月于本院進行手術治療的54例胃癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組（嗎啡組）27例和觀察組（曲馬多聯合嗎啡）27例。對照組27例患者中，男性17例，女性10例，年齡35～66歲，平均年齡（52.3±5.3）歲，疾病分期：Ⅰ期 7 例，Ⅱ期 13 例，Ⅲ期7例；病灶直徑≥5.0 cm 10例，＜5.0 cm 17例。觀察組27例患者中，男性16例，女性11例，年齡35～67歲，平均（52.5±5.2）歲，疾病分期：Ⅰ期 7例，Ⅱ期 13例，Ⅲ期 7例；病灶直徑≥5.0 cm 11例，＜5.0 cm 16例。兩組患者性別、年齡、疾病分期與病灶直徑等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行常規的手術治療，圍術期用藥等也無明顯差異。在此基礎上對照組以嗎啡進行術后鎮痛，主要為以0.125%的布比卡因和0.12 mg/kg劑量的嗎啡混合，以鎮痛泵進行持續鎮痛。觀察組則以曲馬多聯合嗎啡進行鎮痛，主要為以0.125%的布比卡因、0.06 mg/kg劑量的嗎啡及6 mg/kg劑量的曲馬多混合，以鎮痛泵進行持續鎮痛。然后將兩組患者術后12 h、24 h及48 h的VAS評分及術前、術后1、5、10 d的細胞免疫指標進行比較。

1.3 評價標準

VAS評分標準為：由患者對評估時間段的疼痛感受進行評估，評估分值范圍為0~10分，其中0分為無痛，3分及以下為輕微痛，4~6分為中度疼痛，在忍受的范圍內，7~10分則為劇痛，不可忍受。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0軟件，年齡與細胞免疫指標等計量資料以t檢驗處理，而性別、分期、病灶直徑及VAS評分等計數資料以χ2檢驗處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后12 h、24 h及48 h的VAS評分比較

觀察組術后12 h、24 h及48 h的VAS評分≤3分的比例均高于對照組（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后12 h、24 h及48 h的VAS評分比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術前、手術后1、5、10 d的細胞免疫指標比較

觀察組術前細胞免疫指標中的各個指標比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），而術后1 d、5 d及10 d除CD8+低于對照組，其他指標均高于對照組，差異有統計學意義（P 均＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者術前、術后1、5、10 d的細胞免疫指標比較（x±s）

3 討論

胃癌是臨床中的高發病之一，對于符合手術指征者一般主張盡早進行手術治療，而近些年來隨著人們對患者生存質量重視程度的提高，對于患者圍術期影響生存質量的方面的干預也越來越多[2-3]，術后鎮痛是其中研究較多的方面，而臨床中對于本類患者術后鎮痛藥物的選擇則是研究的重點。另外，臨床研究[4-5]顯示，術后鎮痛麻醉藥物的選擇不僅要考慮其鎮痛效果，也要考慮藥物對患者其他方面的影響，而免疫功能作為有效反應患者術后康復效果及速度的指標，有重要研究意義，可為藥物的選擇提供依據。臨床對于術后鎮痛藥物的選擇多傾向于選用嗎啡，但是研究認為其鎮痛效果仍需加強，且其劑量與應用量有一定關系[6]，因此如何進一步加強其鎮痛效果，又降低藥物的應用劑量成為研究的重點[7-8]。近年來，對于其聯合應用曲馬多的效果得到了臨床肯定。

本文就曲馬多聯合嗎啡術后鎮痛對胃癌術后鎮痛效果及其對免疫功能影響進行研究分析，結果顯示，聯合用藥較單用嗎啡進行鎮痛的患者不僅僅表現出更佳地控制術后疼痛的優勢，且其對患者的細胞免疫指標的不良影響也更小，主要表現出其不良影響小且恢復改善快的優勢。分析原因，筆者認為與兩種藥物聯合應用既能有效調控中樞單胺能物質，又對內源性抗痛物質腦啡肽起到了較佳的改善作用有關，兩者聯合應用可在相對較小量的基礎上達到了更為全面的鎮痛作用有關，同時患者的疼痛得到有效控制后，其機體的不良應激得到有效改善，而與之相關的炎癥反應及免疫反應指標也隨之得到有效調整，因此可達到更好的綜合作用[9-10]。綜上所述，曲馬多聯合嗎啡術后鎮痛在胃癌術后鎮痛中的效果較好，且對患者免疫功能影響也較為積極。

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