綜合醫院牙科門診老年患者焦慮癥及影響因素研究

何天鵬 李 昕

牙科焦慮癥(dental anxiety)又叫牙科畏懼癥(dental fear,DF)，是指患者在牙科就診過程中不同水平的緊張、害怕和憂慮的心理狀態，以及行為上的敏感性增高、耐受性降低，甚至躲避治療的現象[1,2]。國內外眾多研究顯示牙科焦慮癥是牙科病人回避治療的主要原因之一，臨床中發生率較高[3]。牙科焦慮癥不但影響病人及時就診,而且易增加治療的復雜性和增大經濟負擔，甚至影響治療效果。本研究通過改良牙科焦慮量表(MDAS)與牙科焦慮癥相關因素問卷對某綜合醫院牙科門診老年患者牙科焦慮癥流行水平和影響因素進行分析，探討此特定人群的焦慮特征。

1.資料與方法

1.1 調查內容與方法 2012年2月至-2013年2月就診于中日友好醫院口腔門診的老年患者，采用自制牙科焦慮癥相關因素調查問卷和改良牙科焦慮量表(Modified dental anxiety scale，MDAS)[4]進行隨機抽樣調查。選取標準為：精神、智力正常；年齡≥65周歲；能獲得患者的書面知情同意。

自制的牙科焦慮癥相關因素調查問卷主要調查患者社會人口學、既往牙科治療史、創傷史、口腔治療認知水平、對醫療服務的認識和評價等信息。

MDAS量表題目選項分值為：A=1分，B=2分，C=3分，D=4分，E=5分；MDAS得分=4題選項值之和，總分4-20分。得分越高，牙科焦慮水平越高。本研究中，將13分及以上者定義為牙科焦慮癥。

1.2 統計分析 使用Epidata軟件雙錄入調查問卷，經一致性檢驗后用SAS9.3軟件包進行數據統計分析。先進行卡方檢驗和單因素的logistic回歸分析；然后將有統計學意義(P＜0.05)的變量納入多變量logistic回歸模型中分析。

2.結果

一般情況共調查387人，有效問卷352份，應答率90.96%。其中女性237例，男性115例，各占67.33%和32.67%；患者年齡65-75歲；初中及以上文化程度274例，占77.84%；既往有創傷史87例，占24.72%；初診患者235例，占66.76%；就診目的為治療306例，占86.93%；診療項目認知水平高的患者39例，占11.08%。

單因素logistic分析患者MDAS分值4-19分，平均(11.98±2.34)分，焦慮癥報告人數198人，報告率56.3%。單因素logistic回歸模型顯示，性別(OR=0.25,95%CI=0.21-1.15；P＜ 0.0001)、年齡(OR=0.58,95%CI=0.49-1.67；P=0.0150)、文化程度(OR=0.42,95%CI=0.33-1.26;P=0.0017)、既往軀體創傷史(OR=2.93,95%CI=2.11-4.17;P＜ 0.0001)、是否初診(OR=6.81,95%CI=5.03-8.06;P＜ 0.0001)、就診目的(OR=2.22,95%CI=2.00-3.78;P=0.0121)和診療項目認知水平(OR=3.78,95%CI=3.29-5.03;P=0.0002)與焦慮癥之間有統計學意義(見表1)。

表1 焦慮癥影響因素單因素logistic回歸分析結果

將有統計學意義(P＜0.05)的各因素納入到多因素logistic回歸模型中，結果顯示：性別(OR=0.23,95%CI=0.18-1.07;P=0.0115)、是否初次就診(OR=6.69,95%CI=5.03-7.64;P＜ 0.0001)和既往軀體創傷史(OR=2.87,95%CI=2.85-4.00;P=0.0306)與焦慮癥的關系有統計學意義(見表2)。

3.討論

老年人群口腔疾病發病率高，老年人的口腔保健尤為重要。但由于各種原因導致該人群口腔就診拒絕或不及時，其中焦慮問題是主要原因之一。

本研究中，352例老年患者中焦慮癥報告率為56.3%。國內外多數文獻報道雖使用的焦慮調查量表不同，如牙科焦慮量表(dental anxietyscale，DAS)或改良牙科焦慮量表(modified dental anxiety scale，MDAS)等，但牙科就診患者的焦慮癥報告率普遍較高[3,5]，Moore等[6]丹麥成人的隨機抽樣調查表明，40%的被調查者有DA。張特[5]報道老年拔牙患者的DA為13.4%，朱晨曦等[7]對養老機構的老年人調查的DA發生率僅為7.86%。

表2 焦慮癥影響因素多因素logistic回歸分析結果

本研究顯示，不同性別間焦慮癥的報告率有統計學差異，女性高于男性。這一結果與Enkling等[8]的研究結果相符合。這可能是因為女性對疼痛的耐受力低于男性[9]；同時女性的交感神經更易緊張，面對外部應激，易自主神經功能紊亂[10]，對焦慮的表達也更敏感[11]。

本研究中，有過軀體創傷史的患者與沒有軀體創傷史的患者間焦慮癥報告率OR值為2.87。有調查顯示創傷后的包括焦慮在內的情緒障礙發生率為3%-50%[12]。其產生往往與事發突然，個體因為受到威脅、安全感缺失、環境不適應等因素引發負性心理應激有關[13]。

本研究中，初診患者的焦慮癥報告率高于多次就診的患者，與鄧詠梅等[14]的報告結果相一致。但許多國內外學者的研究都表明既往牙科就診經歷是引起焦慮的主要原因之一，都易引起患者焦慮[15-17]。初次就診的焦慮水平高于多次就診，可能是由于患者對口腔治療內容不了解，加上外部環境的誤導，對牙科治療形成了錯誤或不全面的認識，更易過多估計治療的不良結果而低估自己應付這種環境的能力，導致他們在就診前對牙科治療充滿了畏懼[18]，其牙科焦慮癥發生率也明顯高于非初診患者。

綜上所述，口腔門診老年患者不同程度的牙科焦慮癥發病率較高，牙科焦慮癥與患者性別、既往創傷史以及是否初次就診等多種因素有關。因此，醫務人員在治療的整個過程中應針對性地加強與老年患者的溝通交流，減輕焦慮，提高患者的配合度，以促進牙科治療的順利實施。

[1]唐成芳，李曉紅，安 虹，等.牙科焦慮癥患者治療中醫患關系的研究[J].中國醫學倫理學，2005，18(1)：68-69

[2]陸 英.成人牙科焦慮癥及其相關因素分析[J].國際口腔醫學雜志，2008，35(6)：694-696

[3]Mellor A.Management of the anxious patient：what treatments are available[J].Dent update,2007，34(2)：108-114

[4]Orah NL.Development of a dental anxiety scales[J].J Dent Res,1969，48(4)：596

[5]張 特，魏銀花.老年拔牙患者牙科焦慮癥的評估[J].臨床研究，2012，19(10)：42-43.

[6]R Moore,H Birn,E Kirkegaard,et al.Prevalence and characteristies of dental anxiety in Danish adult[J].Community Dent Oral Epidemiol,1993,21(5)：292-296

[7]朱晨曦，劉新功，何福明，等.養老機構內老人牙科焦慮癥流行病學調查[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35(5)，678-680

[8]Enkling N,Marwinski G and Johren P.Dental anxiety in a representative sample of residents of a large German city[J].Clin Oral Investig，2006，10(1)：84-91

[9]Firat D,Tunc EP,Sar V.Dental anxiety among adults in Turkey[J].J Contemp Dent Pract，2006，7(3)：75-82

[10]Healy B.The effect of attentional control and heart period variability on negative affect and trait anxiety[J].J Gen Psychol，2010，137(2)：140-150

[11]DeJongh A，Stouthard M E，Hoogstraten J.Sex differences in dental anxiety[J].Ned TijdschrTandheelkd，1991，98(4)：156-157

[12]Yehuda R,Mcfarlane A C,Psychother D.Conflictbetweencurrent know-ledge about posttraumatic stress disorder and itsoriginal conceptual basis[J].Am J Psychiatry，1995，152(12)：1705-1705

[13]陳素坤.臨床心理護理指導[M].北京：科學技術文獻出版社，2001，96-136

[14]鄧詠梅，王金華，何松霖，等.重慶市口腔醫院門診成人患者牙科焦慮癥調查分析[J].重慶醫科大學學報，2012，37(10)：918-920

[15]蔣銀楊，胡 穎，何克新.口腔門診成人患者牙科焦慮癥調查及相關因素分析 [J].實用口腔醫學雜志，2009，25(5)：725-727

[16]MooreR,BrФdsgaardI,BirnH.Manifestations,acquisitionand diagnostic categories of dental fear in a self-referredpopulation[J].Behav Res Ther，1991，29(1)：51-60

[17]Liddell A,Gosse V.Characteristics of early unpleasantdental experiences[J].J BehavTherExp Psychiatry，1998，29(3)：227-237

[18]蔡 煒，于海洋.牙科治療焦慮癥病因及處理方法[J].中華老年口腔醫學雜志,2004，2(2)：118-120