自擬膽胃湯治療22例膽汁反流性胃炎的臨床分析

高 云

山東省淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司埠村煤礦醫(yī)院藥械科，山東淄博 250215

膽汁反流性胃炎亦稱堿性反流性胃炎，是指由幽門括約肌功能失調(diào)或行降低幽門功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃黏膜屏障，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥[1]。現(xiàn)本文就自擬膽胃湯對膽汁反流性胃炎的臨床療效做探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～10月進(jìn)入本院治療的膽汁反流性胃炎的患者22例。其中，男10例，女12例，年齡19～61歲，平均（45.7±3.2）歲，病程 2 個月～9 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 胃鏡檢視發(fā)現(xiàn)胃黏膜水腫充血，部分位置已糜爛，黏膜蒼白或紅白相間或呈灰白色[2]。胃幽門可見反流，胃液呈黃綠色或黃色。患者反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛，伴有膽汁性嘔吐，食欲不振，體重減輕。

1.2.2 中醫(yī)診斷 舌質(zhì)紅，苔黃膩，買滑數(shù)或濡數(shù)。腹部飽脹不適，中上腹部呈現(xiàn)持續(xù)灼燒感，部分患者為胸骨后痛，餐后加重，并伴有反酸、惡心、嘔吐、排便不暢，嚴(yán)重患者呈現(xiàn)柏油樣黑便、嘔血。

1.3 治療方法

1.3.1 飲食管理 治療期間戒煙酒、禁止暴飲暴食、忌肥甘厚膩及辛辣葷腥，宜食用清淡食物。

1.3.2 自擬膽胃湯 處方：川芎10 g、柴胡10 g、白芍（炒）20 g、陳皮 10 g、法半夏 10 g、枳實(shí) 10 g、薏苡仁 50 g、黃芩 15 g、代赭石（先煎）30 g、延胡索 15 g、烏賊骨 15 g、香附 15 g、甘草10 g。隨癥加減：大便秘結(jié)加草決明30 g，郁李仁15 g；舌質(zhì)暗紅且有瘀斑加桃仁10 g；惡心嘔吐加生姜6 g；風(fēng)濕痹癥加威靈仙15 g；水腫脹滿、痰飲咳逆加茯苓10 g；陰虛發(fā)熱、骨蒸勞熱加青蒿10 g；臟寒吐瀉，脘腹脹痛、五更泄瀉加用吳茱萸6 g。上述各味煎湯服用，每日兩次。治療3個療程，每2周為一個療程。3個療程后胃鏡復(fù)查[3]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀與體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜炎癥消失、組織學(xué)改變基本正常，膽汁反流消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀與體征基本消失，胃鏡復(fù)查黏膜炎癥明顯改善，胃黏膜組織學(xué)改變減輕，膽汁反流減少2/3以上。有效：癥狀與體征減輕，胃鏡復(fù)查黏膜癥狀與組織學(xué)改變減輕，膽汁反流有所減少。無效：臨床癥狀無改變，黏膜組織學(xué)較之前無改善甚至加重。總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)+有效。

生活質(zhì)量的評價應(yīng)用WHO生活質(zhì)量量表，針對總體健康、疼痛與不適、日常生活能力、肝膽功能、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性對患者進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，除了“疼痛與不適”與“依賴性”方面，得分越高說明生活的質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析，組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，22例患者中痊愈9例（40.91%），好轉(zhuǎn)7例（31.82），有效 5 例（22.73%），1 例無效（4.55%），總有效率為95.45%。治療后患者的生活質(zhì)量明顯好過治療前，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 觀察組與對照組護(hù)理后生活質(zhì)量評分的比較（分，

表1 觀察組與對照組護(hù)理后生活質(zhì)量評分的比較（分，

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3 討論

對于膽汁反流性胃炎的病因，西醫(yī)認(rèn)為，在膽囊充滿結(jié)石或者膽囊切除術(shù)后，由于膽囊不能正常的存儲膽汁，因此膽汁隨著胃部的蠕動反流入胃部，并且在蠕動過程中膽汁的主要成分發(fā)生了變化，去氧膽酸、次級膽酸為其主要成分[4]，其對胃黏膜的損害更為嚴(yán)重，最終導(dǎo)致膽汁反流性胃炎。有臨床報道膽囊切除術(shù)后患者，胃鏡檢查可見嚴(yán)重的膽汁反流，臨床則表現(xiàn)為上腹不適、燒心、膽汁性嘔吐、口苦等表現(xiàn)[5]。西醫(yī)治療方法有藥物治療和手術(shù)治療。保守西藥治療具有促進(jìn)胃賁門及近段小腸收縮使胃排空加速，可減輕胃排空障礙患者的癥狀，也可進(jìn)而減少膽汁和胰液的分泌，緩解返流性胃炎的癥狀。但患者反映不良反應(yīng)大，長期應(yīng)用將會對身體的其他器官造成損傷。手術(shù)治療不僅帶來開放性傷口，易誘發(fā)感染，而且患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重。

中醫(yī)認(rèn)為反流性胃炎的病因是脾胃升降失調(diào)、水飲停滯胃脘，兼有肝氣郁結(jié)。胃中陽氣不足，清氣不升，濁氣不降，致括約肌懈怠，關(guān)閉不嚴(yán)，給了反流性流體以可趁之機(jī)；同時，因?yàn)樗嬐螝鈨?nèi)郁，胃動力不強(qiáng)，六淫外邪等疾病有了可趁之機(jī)[6]，因此誘發(fā)疾病。膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘈雜、痞滿等范疇。脾居中焦，為五臟之至陰，喜燥惡濕，體陰而用陽，以升為健；胃為燥土，喜潤惡燥，體陽而用陰，以降為順[7-9]。

本組資料中，筆者根據(jù)不同患者的病因和病機(jī)辯證施治，治以疏肝理氣、利膽和胃，方選自擬膽胃湯。方中以川芎、柴胡、陳皮、白芍、香附、延胡索、枳實(shí)疏肝理氣，和解少陽，和血止痛；薏苡仁健脾滲濕法半夏降氣和胃；代赭石平肝鎮(zhèn)逆，涼血止血；烏賊骨制酸止痛抗糜爛；黃芩清肝瀉膽；甘草補(bǔ)氣健脾，兼與白芍緩急止痛，并行調(diào)和諸藥的作用。全方以疏肝理氣為主，輔以健脾滲濕、理氣和胃、止血止痛的方藥，標(biāo)本兼治，固本扶正，并根據(jù)患者病情隨癥加減，故臨床取得了良好的療效。22例患者中痊愈9例（40.91%），好轉(zhuǎn) 7例（31.82），有效 5 例（22.73%），1 例無效（4.55%），總有效率為95.45%。治療后患者的生活質(zhì)量明顯好于治療前。

綜上所述，采用中醫(yī)辨證論治，在自擬膽胃湯基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況，加減治療，能從根本上接觸患者的病因，達(dá)到有效治療的目的，具有一定的臨床價值。

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[2]游紹偉，詹亞梅，趙琦，等.自擬順膽和胃湯治療脾虛濕熱型膽汁反流性胃炎36例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（2）：60-61.

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[4]王志寧，袁曉英.原發(fā)性膽汁反流性胃炎治療及其臨床病理分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（10）：1227-1228，1230.

[5]劉明東，徐肇敏.膽汁反流性胃炎的病因探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（1）：51-52.

[6]朱愛勇，許國銘，李兆申，等.鋁碳酸鎂和西沙必利對膽汁反流性胃炎的療效及胃內(nèi)膽汁的影響[J].中華消化雜志，2000，20（2）：105-107.

[7]李素娟.抑膽清胃湯治療膽汁反流性胃炎臨床分析[J].光明中醫(yī)，2005，20（1）：18-20.

[8]薛萍.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎96例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（22）：238-239.

[9]范先靖，戴高中.328例膽汁反流性胃炎中醫(yī)證型與內(nèi)鏡下表現(xiàn)分析[J].西部中醫(yī)藥，2011，42（12）：86-88.