胃潰瘍合并大出血的護理干預及療效分析

李晚珍 袁 嫦 張 杰

廣東省東莞黃江醫院急診科，廣東東莞 523750

胃潰瘍合并大出血作為臨床上比較常見的危重急癥，以惡心、嘔血、黑便、腹痛癥狀為主，如果搶救不及時，可能危及生命[1-2]。保守治療仍然是治療胃潰瘍合并大出血的主要治療方法，積極止血的同時，準確掌握用藥方法，判斷出血程度，給予患者有效的護理干預，這對于疾病的治療及患者的預后，都具有非常重要的臨床意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2013年3月本院診治48例胃潰瘍合并大出血患者，隨機將其分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），每組各24例。24例對照組患者中，男性17例，女性 7 例，年齡 25.0～70.0 歲，平均（37.0±3.5）歲；24 例觀察組患者中，男性16例，女性8例，年齡26.0～71.0歲，平均（37.5±3.0）歲。在性別、年齡方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 采用常規護理：告知患者絕對臥床休息，采取半臥位、去枕平臥位，下肢抬高30°，有利于減少腦缺血、缺氧，同時，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，避免誤吸，必要時，給予吸氧處理。

1.2.2 觀察組護理方法 在對照組基礎上，給予護理干預，（1）心理護理[4]：胃潰瘍并發嘔血、黑便時，患者多會出現緊張、恐懼等負面情緒，護理人員應及時給予心理疏導，緩解其內心壓力，使其積極配合治療和護理，并將成功救治病例告知患者，增強患者戰勝疾病的信心；（2）飲食護理[5]：對于少量便血患者，建議禁食冷牛奶、冷豆漿等堿性流質飲食，必要時，給予維生素K1、雷尼替丁、止血敏、去甲腎上腺素等止血處理；對于明顯出血患者，告知患者禁食，待出血停止后，給予高蛋白、低脂肪、高維生素的流質飲食，少食多餐，逐漸改為半流質飲食，多食蔬菜和水果；（3）保持靜脈輸液的通暢性：選擇大號靜脈穿刺針，進行快速補液處理，在1～3 h內，通過輸血、輸液方式，迅速補充丟失量的1/3；（4）病情觀察[6]：出血前，患者多出現上腹部飽脹、劇烈腹痛突然緩解、惡心、出冷汗等先兆癥狀，密切注意血壓、脈搏、面色變化情況，準確判斷出血程度，仔細觀察嘔血、黑便的量、性狀、次數等，并做好相關記錄。

1.3 觀察指標及判定標準

對兩組潰瘍愈合情況、止血效果以及住院時間，進行觀察和比較。

1.3.1 潰瘍愈合療效判定標準 （1）顯效：潰瘍灶消失，或者由活動期轉為瘢痕期；（2）有效：潰瘍面積縮小≥50%；（3）無效：潰瘍面積縮小＜50%，或者沒有變化[7]。 總有效=顯效+有效。

1.3.2 止血效果判定標準 （1）顯效：治療3 d內出血停止，嘔血消失，黑便轉為黃色；（2）有效：治療6 d內出血停止，嘔血消失，黑便轉為黃色；（3）無效：治療6 d后仍為黑便[7]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組潰瘍愈合情況比較

與對照組相比，觀察組潰瘍愈合總有效率明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組潰瘍愈合情況比較[n（%）]

2.2 兩組止血效果比較

與對照組相比，觀察組止血總有效率明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表2。

表2 兩組止血效果比較[n（%）]

2.3 兩組住院時間比較

與對照組相比，觀察組住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表3。

表3 兩組住院時間比較

3 討論

胃潰瘍合并大出血的致病因素相對較多，可能與幽門螺旋桿菌感染、非甾體類抗炎藥的應用、急性應激，以及遺傳因素有關[8]。另外，患者的主觀因素，以及治療依從性，都會在疾病的發生、發展、治療及預后過程中，發揮著重要作用。有效的護理干預能夠消除或緩解患者內心壓力，使其保持良好心態，積極配合治療和護理，同時密切注意患者病情變化，及時發現出血先兆癥狀，準確判斷出血程度，加強飲食護理，通過多方面的護理指導，增強患者的依從性，提高潰瘍愈合率。

密切注意患者血壓、脈搏、面色變化，記錄黑便、嘔血的量、性狀、頻率的變化情況。如果脈搏超過100/min，提示失血量為600～1000 mL，如果超過120/min，提示失血量超過1000 mL。治療期間，動態監測血紅蛋白水平，準確判斷出血量。如果患者反復嘔血、顏色為鮮紅色，黑便次數增加、便質稀薄，呈暗紅色；補液療效不佳，或者暫時好轉后又迅速惡化，或者中心靜脈壓稍穩定后又快速下降；血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容呈進行性下降，網織紅細胞持續升高，當患者出現上述表現時，要考慮再出血的可能性，一旦患者發生再出血，應及時報告主管醫師，積極采取搶救措施，并給予抗休克護理[9]。

護理干預是在常規護理基礎上，積極糾正患者壓力過大、精神受挫等不良主觀病因，降低誘因所致的迷走神經興奮性，改善黏膜缺血、缺氧狀態，減少黏膜受損程度，降低潰瘍復發、再出血的發生率[10]。護理人員通過與患者及家屬交流，了解其內心糾結之處，詳細介紹疾病發展過程和藥物治療效果，穩定患者情緒，正確引導患者以良好的心態，面對疾病的治療，樹立戰勝疾病的信心。護理人員在熟練掌握各項操作的同時，關心患者的疾苦，耐心傾聽患者的訴說，告知患者應長期堅持治療。出院時，指導患者養成良好的生活方式，定期復查。

本研究中，與對照組相比，觀察組潰瘍愈合和止血總有效率均明顯升高，住院時間明顯縮短，總而言之，對于胃潰瘍合并大出血患者，有效的護理干預能夠提高臨床療效，縮短住院時間，改善患者的預后質量。

[1]徐莉清.景天三七片治療消化道潰瘍出血的臨床評價[J].海南醫學，2012，23（1）：32-33.

[2]Gralnek IM.Gastrointestinal bleeding[J].Gastrointest Endosc，2012，76（3）：506-509.

[3]Lenjani B，Zeka S，Krasniqi S，et al.Monitoring and treatment of acute gastrointestinal bleeding[J].Med Arh，2012，66（3）：161-165.

[4]韓秀霞.40例胃潰瘍并出血的護理干預[J].中國現代藥物應用，2009，3（4）：170.

[5]許志霞，盧曉來，張紅，等.胃潰瘍并出血的護理干預[J].中國現代藥物應用，2009，3（7）：151-152.

[6]陳娜，劉翠琴.護理干預對胃十二指腸潰瘍出血影響[J].按摩與康復醫學，2012，3（2）：153.

[7]廖黎光.泮托拉唑聯合硫糖鋁治療消化性潰瘍并出血35例療效分析[J].海南醫學，2011，22（16）：32-33.

[8]許志霞，盧曉來，張紅，等.胃潰瘍并出血的護理干預[J].中國現代藥物應用，2009，3（7）：151-152.

[9]李玲玲.胃潰瘍合并大出血的觀察與護理[J].中國療養醫學，2011，20（4）：351-352.

[10]陳娜，劉翠琴.護理干預對胃十二指腸潰瘍出血影響[J].按摩與康復醫學，2012，3（2）：153.