骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理對策

林秀芹

吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林吉林 132001

骨盆骨折是臨床上比較常見的一種創(chuàng)傷性疾病,通常情況下該類患者會同時合并出現(xiàn)很多嚴(yán)重并發(fā)癥,在臨床實際治療過程中，原則上應(yīng)該首先對危急生命的一些損傷進(jìn)行處理,待患者的病情相對穩(wěn)定后再實施手術(shù)治療[1]。本次研究對術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的骨盆骨折患者在治療過程中接受綜合護(hù)理的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年11月～2012年11月抽取94例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的骨盆骨折患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各47例。對照組患者中男29例，女18例；患者年齡42～86歲，平均（60.8±1.5）歲；發(fā)病時間 1～18 h，平均（4.2±0.6） h。 觀察組患者中男27例，女20例；患者年齡43～88歲，平均（60.6±1.6）歲；發(fā)病時間 1～16 h，平均（4.1±0.5） h。 抽樣研究對象在年齡、性別、患病時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法 采用常規(guī)骨盆骨折護(hù)理模式實施護(hù)理。

1.2.2 治療組護(hù)理方法 采用綜合護(hù)理模式實施護(hù)理，具體內(nèi)容為：（1）休克。①盡量減少搬動次數(shù)，患者取平臥位，下肢抬高30°左右，使呼吸通暢，回心血量增加；②迅速建立起兩條或兩條以上的靜脈通路，盡量選擇上肢，對中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測；③對生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，觀察患者神志、皮膚等變化情況，記錄實際出入量[2]。（2）軀體移動障礙。①使患者肢體保持功能位，膝關(guān)節(jié)下放置薄枕，預(yù)防關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮變形；②協(xié)助患者進(jìn)行被動運(yùn)動，小腿外側(cè)可以放置沙袋，防止出現(xiàn)足外翻現(xiàn)象；③牽引術(shù)患者不可隨意對裝置進(jìn)行調(diào)試。（3）便秘。①盡量多飲水多食新鮮的水果和蔬菜，進(jìn)食纖維素含量較高的食物；②每天對患者的腹部進(jìn)行按摩，對腸蠕動具有積極的促進(jìn)作用；③幫助患者適應(yīng)床上排便，必要時可以適當(dāng)應(yīng)用腹瀉劑[3]。（4）神經(jīng)損傷。①觀察患者是否存在神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理；②鼓勵并指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行抗阻力肌肉鍛煉，定時接受按摩和針灸治療，對局部血液循環(huán)具有積極的促進(jìn)作用；③伴有足下垂癥狀的患者，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)保持功能位，防止發(fā)生畸形。（5）尿道損傷。①尿管放置2周，進(jìn)行妥善固定，防止脫出，導(dǎo)尿時要小心放入導(dǎo)尿管，以免造成損傷；②尿管留置期間引流應(yīng)該保持通暢，每天用濃度為0.1%苯扎溴銨或生理鹽水棉球?qū)δ虻劳饪谶M(jìn)行清洗，并對尿袋進(jìn)行更換，合理使用抗生素；③對尿液的顏色和數(shù)量進(jìn)行認(rèn)真觀察[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組研究對象的骨盆骨折病情治療效果、并發(fā)癥控制時間、住院時間、骨盆功能恢復(fù)時間、護(hù)理服務(wù)滿意度等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 治療效果評價方法

基本治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，骨盆形態(tài)和功能恢復(fù)正常；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，骨盆形態(tài)和功能顯著改善，基本可以正常生活；無效：癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，骨盆形態(tài)和功能存在明顯異常，生活仍然完全不能夠自理[5]；總有效為基本治愈加有效。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示計量資料，對計數(shù)資料和組間對比分別進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨盆骨折病情治療效果

對照組經(jīng)手術(shù)治療后14例患者骨盆骨折癥狀達(dá)到基本治愈效果，有20例患者治療有效，有13例患者治療無效，骨盆骨折病情治療總有效率為72.3%；觀察組經(jīng)手術(shù)治療后18例患者骨盆骨折癥狀達(dá)到基本治愈效果，有25例患者治療有效，有4例患者治療無效，骨盆骨折病情治療總有效率為91.5%。兩組患者骨盆骨折病情治療效果組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（表1）

表1 兩組患者骨盆骨折病情治療效果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥控制時間、住院時間、骨盆功能恢復(fù)時間

對照組患者經(jīng)（8.24±1.32）d治療后并發(fā)癥得到有效控制，觀察組患者經(jīng)（5.92±1.06）d治療后并發(fā)癥得到有效控制，兩組并發(fā)癥控制時間組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者經(jīng)（13.57±1.82）d治療后出院，觀察組患者經(jīng)（9.84±1.43）d治療后出院，兩組患者住院接受治療時間組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；對照組患者手術(shù)后（84.37±3.05）d骨盆功能恢復(fù)正常，觀察組患者手術(shù)后（69.48±3.16）d骨盆功能恢復(fù)正常，兩組患者骨盆功能恢復(fù)時間組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥控制時間、住院時間、骨盆功能恢復(fù)時間的比較

表2 兩組患者并發(fā)癥控制時間、住院時間、骨盆功能恢復(fù)時間的比較

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2.3 護(hù)理服務(wù)滿意度

有38例對照組患者對護(hù)理服務(wù)感到滿意，該組護(hù)理服務(wù)滿意度為80.9%；有46例觀察組患者對護(hù)理服務(wù)感到滿意，該組護(hù)理服務(wù)滿意度為97.9%。兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對接受手術(shù)治療的骨盆骨折患者在術(shù)后進(jìn)行細(xì)致的觀察與護(hù)理是整個治療過程中的一個關(guān)鍵步驟，只有通過臨床護(hù)理人員在術(shù)后對其進(jìn)行精心、細(xì)致、及時的照顧與正確指導(dǎo)，才能使患者的手術(shù)治療取得真正意義上的成功，使骨盆功能在盡可能短的時間內(nèi)恢復(fù)正常，防止出現(xiàn)各類圍術(shù)期并發(fā)癥[6]。

[1]賈志剛.開書型骨盆骨折不同外固定支架固定方向的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，13（15）：189-190.

[2]鄭宏昌，王春霞.骨盆骨折合并失血性休克的診治體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，24（22）：274-275.

[3]張海波，蔣忠仆，蘇振炎.83例移位髖臼骨折的臨床分型及外科治療[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，25（3）：289-290.

[4]鐘記華，歐耀芬，劉彪，等.骨盆骨折合并腹部創(chuàng)傷的臨床分析及救治探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，22（14）：287-289.

[5]劉京新，于紅衛(wèi)，張洪征，等.骨盆骨折合并嚴(yán)重會陰部損傷45例診治分析[J].實用骨科雜志，2009，24（1）：235-236.

[6]桑顯富，鮑光欣，武鋼，等.緊急血管內(nèi)栓塞救治骨盆骨折大出血的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（8）：535.