早期干預(yù)對圍生期高危兒預(yù)后的臨床觀察

賴翠婷 麥桂霞 葉優(yōu)珊

廣東省連平縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東連平 517100

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年有30萬～40萬缺陷兒出生，出生缺陷年發(fā)生率高達(dá)4%～6%，其中0～6歲5種常見出生缺陷發(fā)生率為13‰[1-2]。這其中，圍生期因素引起的高危新生兒的多臟器功能損傷問題，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)損傷問題越發(fā)顯得突出，給國家和社會的可持續(xù)發(fā)展帶來了負(fù)面的影響[3]。為此，本院對60例圍生期高危兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況進(jìn)行了研究，本研究在河源地區(qū)是一項(xiàng)較新的高危兒臨床研究，對提高本地區(qū)相關(guān)治療技術(shù)和改善患兒預(yù)后有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年11月在本院治療的60例圍生期高危兒病例作為調(diào)查對象，60例高危兒中男34例，女26例，農(nóng)村39例，城市21例，高危因素的種類依次為：早產(chǎn)、缺血缺氧性腦病、高膽紅素血癥、窒息、新生兒顱內(nèi)出血。將其分成新生兒早期干預(yù)組（A組20例）、嬰兒早期干預(yù)組（B組20例）、1歲以后干預(yù)組（C組20例）和20例正常的足月兒正常兒組（D組）。各組的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在本地區(qū)建立運(yùn)動、智力及聽力測定等相關(guān)的技術(shù)方法，進(jìn)行隨訪登記建立檔案，隨訪包括一般情況，營養(yǎng)情況、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，運(yùn)動訓(xùn)練情況等。對異常的患兒進(jìn)行早期干預(yù)。具體的方法為：向患兒家屬交代清楚病情，說明高危兒可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及并發(fā)癥，解釋新生兒出現(xiàn)高?，F(xiàn)象可能對生長發(fā)育的影響，早期予以前庭運(yùn)動、聽覺刺激、視覺、觸覺刺激，后期予以感官、運(yùn)動刺激，加強(qiáng)認(rèn)知、社交能力的培養(yǎng)，異常者予以康復(fù)訓(xùn)練以及取得家屬的配合進(jìn)行家庭訓(xùn)練等。按鮑秀蘭教授等[4]編制的《0～3歲早期教育大綱》配合嬰兒撫觸、嬰兒操、視聽覺刺激進(jìn)行早期干預(yù)，在動作、語言、認(rèn)知能力及個人社會交往4個方面進(jìn)行訓(xùn)練，由早期干預(yù)治療師一對一訓(xùn)練和指導(dǎo)，每日1次，每次40 min，部分配合藥物（神經(jīng)節(jié)苷酯、腦苷肌肽、麗珠賽樂）和（或）高壓氧治療，10 d為1個療程，每月1個療程，連續(xù)3～5個療程。

1.3 療效評定

采用新生兒行為神經(jīng)評定（NBNA）[5-6]：該方法有5個部分，共20項(xiàng)，每項(xiàng)評分有3個分度：0、1、2分，正常足月兒滿分為40分，低于35分為異常，提示有腦損傷。參考中國殘疾人聯(lián)合會有關(guān)腦癱的評定方法，對患兒翻身、獨(dú)坐、抬頭、爬、獨(dú)站、獨(dú)走等7項(xiàng)發(fā)育情況進(jìn)行評定，需要全部幫助為0分，需要大量幫助為5分，需要少量幫助為10分，能獨(dú)立完成為15分。分值越高表示發(fā)育情況越好。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后各組發(fā)育情況的分析比較

經(jīng)過干預(yù)后，A組、B組、C組在運(yùn)動發(fā)育上與D組的差距逐步降低，而這3組異常干預(yù)中，干預(yù)的越早，效果越好（表 1）。

表1 干預(yù)后各組發(fā)育情況的分析比較（分

表1 干預(yù)后各組發(fā)育情況的分析比較（分

注：-表示此檢查該組尚無此行為

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2.2 NBNA評分情況分析

圍生期高危兒組患者與正常組比較在1個月后有明顯的差異性，而隨著時間的增加，與正常組的差距在不斷縮小，1個月時圍生期高危兒組和正常兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而3個月后圍生期高危兒組和正常兒足比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），3個月后圍生期高危兒組患兒的NBNA評分與1個月時比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示早期干預(yù)對圍生期高危兒預(yù)后行為神經(jīng)有明顯改善作用（表2）。

3 討論

圍生期高危兒是指在圍生期受到各種高危因素影響的胎兒和新生兒，包括出現(xiàn)病態(tài)和有發(fā)病潛在危險兒。圍生期胚胎在發(fā)育過程中環(huán)境的優(yōu)劣是影響胎兒成長的重要因素，無論在胎兒發(fā)育的任何階段，各種因素都會導(dǎo)致胎兒的嚴(yán)重畸形、早產(chǎn)和低體重等[7-9]。過去，由于傳統(tǒng)觀念以及經(jīng)濟(jì)因素和其他方面的問題，使許多有圍生期高危因素的高危患兒延誤了治療，造成終身殘疾。以腦癱為例，目前我國對腦癱的治療多在腦癱發(fā)現(xiàn)或形成之后，從而錯過了嬰兒腦發(fā)育的“關(guān)鍵期”[10]。早期干預(yù)作為一種醫(yī)療的和環(huán)境的因素，盡早作用于高危兒或殘疾兒童，使他們在神經(jīng)系統(tǒng)逐漸成熟的階段，得到正確的指導(dǎo)，使腦功能盡可能改善。所以開展圍生期高危兒早期干預(yù)措施是保證新生兒健康生存的重要手段之一，是減少出生缺陷的重要措施之一。

表2 各組的NBNA評分情況分析（分

表2 各組的NBNA評分情況分析（分

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