前瞻性護理干預對腦梗死患者預防壓瘡的研究

陸美菊

廣西壯族自治區田陽縣人民醫院，廣西田陽 533600

腦梗死是臨床的常見疾病，多數患者發作后意識清楚，并出現偏癱、失語等神經系統疾病局部病灶表現[1]。有效的臨床治療可以脫離危險，并控制臨床癥狀，但大部分腦梗死患者易在治療中出現各種并發癥[2]。壓瘡是并發癥之一，由于患者長期臥床導致局部皮膚及皮下組織損傷[3]。一旦發生壓瘡，將會給患者帶來極大的痛苦，給護理工作帶來諸多麻煩。因此，在臨床護理工作中，預防腦梗死患者出現壓瘡，促進患者肢體功能康復，是護理工作者共同的目標。2010年4月～2012年4月本研究對48例腦梗死患者實施前瞻性護理干預，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2012年4月到本院接受診治的96例腦梗死患者作為臨床護理對象。所有患者均進行CT檢查確診為腦梗死。按入院時間的先后將患者隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組患者48例，男30例，女18例，年齡44～73 歲，平均（57.2±10.1）歲，合并癥：高血壓 15 例，糖尿病9例，冠心病5例，高血脂7例。對照組患者48例，男29例，女 19 例，年齡 46～72 歲，平均（55.1±13.4）歲，合并癥：高血壓13例，糖尿病7例，冠心病6例，高血脂8例。經檢驗，兩組患者的性別、年齡、病情情況、伴發疾病和既往病史等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 問卷調查

制訂《一般情況調查表》和《預防壓瘡護理日評估表》。《一般情況調查表》包括：姓名、性別、年齡、職業、病情程度及是否有壓瘡史等。《預防壓瘡護理日評估表》包括：每日換體位時間、次數、皮膚狀態、患者意識、心理指導、飲食內容、飲食指導、服用藥物等。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理 對照組給予神經內科常規護理，包括健康教育、皮膚護理、飲食指導、心理護理等常規護理和專科護理。護理工作者遵醫囑給予各種檢查，并經常巡視病房，觀察患者狀態。對于生活不能自理的患者，應給予生活照顧。

1.3.2 實驗組護理 實驗組48例患者入院后除常規護理外，還給予以下干預措施：（1）預防壓瘡的教育宣傳。制作宣傳畫報及科普視頻，以圖畫和聲音的媒介形式向患者普及壓瘡發生的原因及其嚴重的后果。同時對護理人員進行相關培訓，讓護理人員學習針對不同壓瘡誘發因素采取不同的護理方式，提高護理工作者的積極性和主動性，使其從思想上重視并對患者實施主動的有預見性的護理措施，有效地預防和減少腦梗死患者壓瘡的發生。（2）心理疏導。部分腦梗死患者平時自尊心比較強，由于患病生活不能自理，語言交流障礙，并且長時間臥床使得肌肉出現萎縮等現象，易讓患者產生自卑感、情緒低落、孤獨等消極心理。護理工作者應向患者講解腦梗死發生的原因，腦梗死并發癥及醫治注意事項。介紹成功病例，鼓勵患者以積極的心態面對治療，樹立戰勝疾病的信心。向患者及家屬說明發生壓瘡的可能性，告知科學有效的預防護理可以避免壓瘡的發生，消除患者的恐懼，指導患者與家屬共同參與到腦梗死醫治及壓瘡預防的護理過程中來。（3）改變體位減少局部受壓。腦梗死偏癱患者長期臥床,經久不改變體位，會導致局部組織受壓過久，血液循環障礙發生組織營養不良，易合并肺部感染、壓瘡等。對病情穩定者白天一般至少2 h更換一次體位，夜間每隔3 h翻身1次。由于患者側臥時若背部與床鋪呈直角，重力會全部落到髂棘骨隆突處，造成此處局部損傷，若背部墊軟枕使一部分重力落在軟枕上，從而使背部與病床呈<40°，重力得到分散，減輕了粗隆部的壓力。采用30°翻身法：右側位30°→左側位30°→平臥位，可持續每種臥位2 h，即相應保證了髂嵴、股骨粗隆、骶尾部、足跟及枕部的有效血液循環，從而減少上述部位的壓瘡出現的風險[4]。協助患者翻身時，動作輕柔，避免拖、拉、推造成患者皮膚損傷。而對于病情不穩定的患者，不宜采用更換體位的方式，可應用氣墊床，通過交替充放氣達到按摩受壓部位的效果。（4）保持皮膚清潔干燥。腦梗死患者易出現尿失禁，護理不及時會出現泌尿道感染，為了避免細菌的滋生和污染，需要及時對排泄物進行清洗和處理，被污染的棉被衣服要及時更換，保持床鋪清潔干燥，平整無屑。定期給患者撲爽身粉，使患者皮膚干燥清潔，減少皮膚和床面之間的摩擦。（5）營養支持。病情允許盡量應用腸內營養，必要時可根據醫囑輸注血漿、清蛋白、復方氨基酸、維生素等增強機體免疫力。

1.4 統計學方法

應用SPSSStatistics 17.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組48例，發生壓瘡0例，發生率為0；對照組48例，發生壓瘡4例，發生率為8.3%。給予前瞻性護理的實驗組患者壓瘡發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=4.17，P<0.05）。 （表 1）

3 討論

目前，把壓瘡的發生原因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力和潮濕[5]。（1）局部組織長期受壓：腦梗死患者肢體不能自主活動翻身受限制，使機體局部組織持續性壓迫，易缺血缺氧，導致組織營養不良，出現潰爛和壞死。且患者長期臥床，運動量減少，機體免疫力下降，也易造成壓瘡甚至潰瘍。（2）外部環境潮濕不干凈：部分患者長期臥床，大小便失禁，皮膚長期受潮濕，遭受摩擦和污染因素刺激，易造成皮膚損傷，形成壓瘡。（3）營養不良：部分患者因疾痛困擾導致食欲欠佳，消化不良，機體吸收不好造成營養失衡，患者全身抵抗力下降，易誘發壓瘡。本科室護理工作者通過問卷調查的形式了解患者的基本情況，分析壓瘡誘發因素，對實驗組48例患者實施前瞻性護理方式，并在護理過程中實時記錄方式，針對患者不同情況實施有針對性的護理措施，收到了良好效果。常規護理方式對壓瘡出現的預見性不高，護理缺乏針對性和壓瘡出現的敏感性。在護理過程中應做好措施預防壓瘡的出現，若壓瘡出現應采取科學有效的護理措施。Ⅰ期壓瘡（淤血紅潤期壓瘡）：幫助患者提高翻身的頻率，解除局部壓迫，加強防護措施，同時還可用0.5%～1%碘酊對產生壓瘡的局部皮膚進行消毒[6]。Ⅱ期壓瘡（炎性浸潤期壓瘡）：此期水泡形成，做好基礎護理的同時應注意減少摩擦，定期翻身，局部紅外線照射。Ⅲ期壓瘡（潰瘍期壓瘡）：患者組織缺血嚴重，潰瘍處有膿性液體，護理時需要祛除患者壓瘡處的壞死組織并修復創面，避免感染的發生。

筆者對本研究中的48例實驗組患者采取前瞻性護理干預措施，與結果發現患者發生壓瘡的情況明顯低于實施常規護理的對照組（P＜0.05），說明實施前瞻性護理方式對預防腦梗死患者壓瘡有較好的效果。因此，對腦梗死患者提前給予護理干預措施，可避免壓瘡的發生，減輕患者的痛苦并促進患者的康復。

表1 兩組患者壓瘡發生率比較[n（%）]

[1]楊美華.腦梗塞患者臨床觀察與護理體會[J].中外醫學研究，2012，10（31）：97-98.

[2]Palazon-Garcia E，Segura T，Moreno A，et al.Intravenous fibrinolysis in a 14-year-old male with cerebral infarction due to dissection of the internal carotid artery[J].Rev Neurol，2012，55（3）：189-190.

[3] 趙蘭鳳.褥瘡的護理心得[J].中國社區醫師，2012，5（14）：330-331.

[4]黨玉民.老年臥床患者褥瘡的預防及護理[J].中國現代藥物應用，2010，4（1）：192-193.

[5]李月明，黃翠青，趙秀寶，等.褥瘡的護理治療進展[J].蛇志，2012，24（3）：304-306.

[6]周玲玲.淺析褥瘡護理新進展[J].中國現代藥物應用，2012，6（11）：106-107.