不穩定性心絞痛中醫證型分布與冠心病危險因素的相關性研究

崔俊峰,梁 宏,劉愛東

(1.長春中醫藥大學附屬醫院,吉林長春130021;2.長春中醫藥大學,吉林長春130117)

近年來,不穩定性心絞痛成為冠心病發病的主要形式之一,而其發病率正在逐漸增加,幾乎占冠心病的60%,超過一半的心肌梗死病人是無Q波心肌梗死(Non2Q2Wave MI)。因此,不穩定性冠心病的發病率遠遠被低估[1]。文獻檢索發現,冠心病的中醫證型與某些危險因素之間具有一定的聯系。本研究通過對不穩定性心絞痛中醫證型分布規律及其與冠心病危險因素的相關性進行研究,為不穩定性心絞痛的中醫辨證分型及治療提供客觀依據。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 不穩定性心絞痛的西醫診斷標準參照文獻[2]制定。中醫診斷標準參照全國普通高等教育中醫藥類精編教材《中醫內科學》“心之證候分類及主要脈證”制定。

1.2 病例納入標準 男性40歲,女性45歲以上,符合不穩定性心絞痛中西醫診斷標準的患者。

1.3 排除標準 1)不符合上述中西醫疾病診斷和中醫證候診斷標準的患者;2)不穩定性心絞痛合并有心、肝、腎功能衰竭者;3)嚴重精神癥狀或重度癡呆,不能配合調查者。

1.4 病例來源 長春中醫藥大學附屬醫院心血管科住院病人100例。其中男性43例,女性57例,最大年齡85歲,最小年齡43歲,平均年齡(62.33±9.94)歲。

2 研究方法

觀察100例冠心病不穩定型心絞痛中醫證型出現的頻率,分析中醫證型與合并的危險因素之間的關系。統計方法采用SPSS16.0統計軟件包建立數據庫及數據的轉化及分析。計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,a=0.05。

3 結果

3.1 不穩定性心絞痛中醫證型分布情況 不穩定性心絞痛中醫證型分為氣陰兩虛挾痰瘀、氣陰兩虛挾瘀、陽虛挾痰瘀、氣虛挾痰瘀等7個證型,具體見表1。

表1 中醫證型分布情況

由表1可見,冠心病不穩定型心絞痛的中醫證型以氣陰兩虛夾痰瘀型、氣陰兩虛夾瘀型居多,分別為49例(49%)和29例(29%),由多到少排列為氣陰兩虛夾痰瘀型>氣陰兩虛夾瘀>心腎陰虛夾痰瘀>氣虛血瘀>陽虛夾痰瘀>氣虛挾痰瘀、痰瘀互結。

3.2 不穩定性心絞痛中醫證型與冠心病危險因素的關系分析 不穩定性心絞痛中醫證型與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等因素密切相關,見表2。

表2 中醫證型與冠心病危險因素的關系 例

表2表明,冠心病不穩定型心絞痛的氣陰兩虛夾痰瘀型與血脂異常、高血壓有一定聯系,氣陰兩虛夾瘀型與血脂異常有一定聯系,其他證型與危險因素間無相關性。

4 討論

冠心病不穩定型心絞痛屬中醫胸痹、心痛范疇。傳統中醫理論認為,本病屬本虛標實,可在心氣、心血、心陰、心陽不足或肝腎脾失調的基礎上,兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病變,最終導致本病的發生。在現代,祖國醫學對胸痹心痛的認識有了長足的發展。目前中醫界均認為胸痹心痛的病因病機有虛實兩端:本虛包括氣血陰陽之虛,標實有氣滯、血瘀、寒凝、痰濁等,故治療當以扶正、行氣、活血、祛寒、化痰為主。而其中多數醫家偏向于側重氣虛、血瘀、痰濁方面。多數醫家認為,本病的主要病機屬本虛標實,氣虛血瘀,氣虛不足,帥血無力,從而引起血行不暢,血瘀為患。

冠心病的發病形式也正迅速地發生變化,不穩定性心絞痛成為其主要的發病形式,發病率正在逐漸增加,幾乎占冠心病的60%,而超過一半的心肌梗死病人是無Q波心肌梗死(Non2Q2Wave MI),因此,不穩定性冠心病的發病率遠遠被低估。在冠心病的幾大危險因素除高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙之外,已有研究證實冠心病的中醫證型與某些危險因素之間具有一定的聯系。程小曲[3]研究報道,冠心病痰濁型血清TC、游離膽固醇(FC)含量高于非痰濁型和正常人,HDL-C也明顯高于非痰濁型,但與常人比較無統計學意義,提示TC、FC、HDL-C可作為鑒別冠心病痰濁型和非痰濁型的客觀指標。張繼東等[4]發現,心血痹阻和氣虛血痹病人空腹血糖(FBG)和空腹胰島素(FINS)較健康對照組升高(P<0.05),心血痹阻的IR的程度表現最高,并與纖溶活性異常密切相關。冠心病不穩定型心絞痛是在粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂,結果出現血小板黏附引起的,存在病理生理改變的基礎,這些改變均與其危險因素有關。本研究認為,冠心病不穩定型心絞痛的中醫證型與冠心病危險因素之間具有一定聯系,其中氣陰兩虛夾痰瘀型患者合并高血壓及血脂異常居多,氣虛血瘀夾瘀型患者合并血脂異常居多。

本研究探討中醫有關冠心病不穩定型心絞痛的病機演變與現代醫學有關客觀指標變化的相關性,希望通過本研究能夠引發更多關于中醫藥對不穩定性心絞痛治療的思考與研究。

[1]王吉耀,廖二元,胡品津.內科學[M].北京:人民衛生出版,2002:245.

[2]楊士偉,周玉杰.2011年美國不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南:解讀與實踐[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2011,3(5):100-107.

[3]程小曲.痰濁型冠心病與血脂、脂蛋白、載脂蛋白的關系及痰濁形成機理的探討[J].新中醫,1994,26(3):7.

[4]張繼東,喬云,武傳龍,等.冠心病病人胰島素抵抗與中醫辨證分型及纖溶系統活性的相關性研究[J].中國中西醫結合雜志,2004,24(5):408-410.