中醫辨證聯合維思通治療精神分裂癥96 例療效研究

聶榕春

精神分裂癥是一種嚴重的精神障礙，其具體病因還未完全闡明。它具有緩慢發病、病程遷延、易反復發作等臨床特點，致殘率較高。在我國有大量患者因患該病而致失業、危害家庭和社會，甚至自殺等。目前，科學家們已經從遺傳學方面對精神分裂癥有一定的認識[1]，但仍未完全明確，診斷仍以臨床表現為主要依據。在治療方面也多以西藥為主，以減輕和消除精神病性癥狀，但經臨床實驗，單純采用西藥治療會產生較多的不良反應，影響患者服藥依從性。本研究采用中醫辨證聯合維思通對96 例精神分裂癥患者進行臨床對照研究，以觀察其治療精神分裂癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年1-12月期間住院治療的96 例精神分裂癥患者，按照隨機分組方法分成中醫辨證聯合維思通組（中西醫結合組）和維思通組，各48 例。中西醫結合組患者平均年齡（26.53±5.65）歲，男38 例，女10 例，病程1～6年，平均（3.25±2.26）年。維思通組患者平均年齡（27.32±7.75）歲，男36 例，女12 例，病程1～6年，平均（3.72±2.64）年。兩組間年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及中止標準 診斷標準[2]：(1)符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準；(2)入組時BPRS總分≥30 分；(3)2012年1-12月在精神科住院的患者；(4)入院前1 周內未服用任何抗精神病藥，半年內未服用任何長效抗精神病藥；(5)無神經系統疾病及其他基礎疾病。中止標準：不能遵守試驗方案者、失訪者、治療期間出現嚴重不良反應者。入組前告知其所用藥物并簽知情同意書。

1.3 治療方法 中西醫結合組和維思通組使用的西藥均為利培酮片（西安楊森，國藥準字H 20010310），治療兩組均維思通初始劑量0.5～1 mg/d，2 周內加到治療量，穩定后，根據個體情況調整劑量，以個體最適宜劑量維持治療為原則。中西醫結合組治療劑量2～6 mg/d，平均劑量（3.24±1.13）mg/d。維思通組治療劑量2～6 mg/d，平均劑量（3.52±0.89）mg/d。兩組維思通劑量差異無顯著性(P>0．05)。此外，中西醫結合組的中醫辨證治療情況如下。氣血凝滯型主要方藥：桃紅、赤芍、香附、柴胡、木通、桑皮、青皮、陳皮、腹皮、蘇子、半夏、甘草；瘀熱內擾型主要方藥：桃紅、赤芍、香附、柴胡、木通、桑皮、青皮、石膏、知母、大黃、芒硝；寒凝血瘀型主要方藥：桃紅、赤芍、香附、柴胡、桑皮、青皮、陳皮、腹皮、蘇子、半夏、甘草、附子、肉桂、干姜、人參、五味子。各組均按上述治療方法持續治療2 個月，療程結束后，判定為無效的可以考慮更換其他療法。

1.4 療效判定標準 所有入組患者在療后第2 個月末以陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評定療效；并用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)和日常生活能力量表(ADL)評價其生活質量和社會功能[3-5]。通過相應量表測定，如果自知力完全恢復、學習工作及社會功能能徹底恢復、能有效地進行交談，能客觀地評價環境事物，則為治愈；如果自知力基本恢復、社會功能完全恢復則為顯進；如果自知力部分恢復，但殘留某些陰性癥狀，社會功能恢復不完全則為進步；如果自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行交談，則為無效。

1.5 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中西醫結合組與維思通組的PANSS得分情況比較

中西醫結合組治療2 個月后P A N S S 陽性癥狀總分、PANSS總分與維思通組治療2 個月后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 中西醫結合組和維思通組的PANSS得分情況比較（分）

2.2 中西醫結合組和維思通組的生活質量比較 中西醫結合組治療2 個月后的生理職能、社會功能、一般健康狀況分值均顯著高于維思通組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 中西醫結合組和維思通組的生活質量比較（分）

2.3 中西醫結合組和維思通組的療效比較 中西結合組的顯效率(治愈+顯進)為79.17% ，高于單西藥組的54.17%，兩組間差異有統計學意義（P<0.01），中西醫結合組的療效顯著高于維思通組，見表3。

表3 中西醫結合組和維思通組的療效比較（n）

2.4 中西醫結合組和維思通組的顯效和主癥消失平均天數比較 中西醫結合組和維思通組在顯效平均天數、主癥消失天數上的差異均有統計學意義（P<0.05），說明中西醫結合治療精神分裂癥不僅有利于提高療效，還能有效地縮短病程，見表4。

表4 中西醫結合組和維思通組的顯效和主癥消失平均天數比較（d）

3 討論

精神分裂癥發病病因未明，容易復發，其精神癥狀和所引發的認知功能障礙將嚴重影響患者的生活質量和社會功能。利培酮憑借顯著的臨床療效和輕微的不良反應，越來越為醫生和患者所歡迎，逐步成為臨床一線抗精神病藥物[6]，但它同樣也存在缺點，如對陰性癥狀療效欠佳，藥物副作用等原因引發患者依從性差，不能堅持服藥而復發。中醫學認為，癲狂乃氣血凝滯、腦氣與臟腑氣不接所致，明確指出病位在腦，病機為氣血凝滯，脈絡瘀阻，臟腑之氣不能上奉于腦，腦失養而病[7-8]。中醫辨證聯合維思通治療精神分裂癥，從整體上調節全身各系統的機能，增強機體的抗病能力，以幫助提高精神分裂癥的療效，同時還能縮短療程，減少不良反應的發生，這對于探索精神分裂癥的病因及其治療原則，提升患者的生活質量和社會功能質量有重要的指導意義。

[1]彭冬英，左小云，曹燕萍.索樂與維思通治療首發精神分裂癥療效及安全性比較[J].井岡山學院學報（自然科學），2007，28(12):102-104.

[2]劉娜.穩定期精神分裂癥的綜合治療效果及相關因素分析[D].上海：同濟大學，2007：10.

[3]喻東山，徐捷，孫旦暉.精神分裂癥癥狀嚴重度預測維思通的6 周療效[J].神經疾病與精神衛生，2007，7(2):111-113.

[4]蔡長源.不同治療方法對首發精神分裂癥患者的生活質量影響比較[J].醫學理論與實踐,2013(3):341-342.

[5]姚英濱.哌羅匹隆與維思通治療64 例慢性精神分裂癥療效及不良反應對照研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(20):2785-2786.

[6]郭艷梅,劉葉紅,李玉欣，等.平心定志湯合并維思通治療陰性癥狀為主精神分裂癥的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012, 21(33):3649-3651.

[7]郭艷梅,蘇順英,劉葉紅，等.中藥平心定志湯合并維思通治療首發精神分裂癥臨床研究[J].中國民康醫學，2012，24（11）：1370-1372.

[8]姚興軍.維思通治療精神分裂癥的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2010,8(32):244-245.