TCT、HPV檢測在宮頸癌病變篩查中的應用

鄒陽強

宮頸癌是女性生殖道常見惡性腫瘤，其病變過程較長、可逆轉，早期診斷和治療是降低宮頸癌發病率和病死率的關鍵[1]。目前，液基細胞學技術（TCT）和乳頭瘤病毒（HPV）檢測在臨床應用廣泛，敏感度較高，陽性檢出率滿意。本研究通過TCT聯合HPV檢測，并結合組織病理學變化，探討TCT和HPV在宮頸癌病變中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月-2012年8月貴州航天醫院婦產科門診收治的患者658 例，年齡23～59 歲，平均42.5歲。臨床檢查中發現宮頸異常，包括宮頸糜爛、宮頸肥大、接觸性出血、乳頭樣增生。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢測 由婦產科醫師采集標本（用宮頸刷收集宮頸外及宮頸管口的脫落細胞，洗入保存液），顛倒標本保存管混勻，分離液分離，充分洗滌試管中的細胞，滴管吸取細胞懸濁液，制成直徑13 mm的薄層細胞涂片，95%乙醇固定，巴氏染色，晾干封片。常規閱片，觀察細菌、核染質及其它病理成份。

1.2.2 HPV DNA檢測 由婦產科醫師采集標本（用無菌棉試子插入宮頸口，旋轉5 周，取出置于無菌試管中），采用PCR熒光法檢測，熒光PCR儀由上海宏石公司提供，PCR檢測試劑盒由深圳匹基本生物公司提供。

1.2.3 病理學檢查 對TCT、HPV檢查異常患者，行病理學檢查。由婦科醫師操作，由陰道鏡下對患者病變最嚴重位置多點取材，然后行活檢，異常標準為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸潤癌。以病理學檢查為標準，計算HPV、TCT檢測陽性負荷率。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行處理，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本研究有107 例患者HPV或TCT檢測結果異常，進而行病理學檢查，病理學檢查陽性患者68 例。HPV檢測陽性符合為91.17%，與TCT檢測陽性符合率82.83%比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測方法的病理結果及陽性符合率比較（%）

3 討論

近年來宮頸癌在我國呈發生率上升和年輕化趨勢，早期宮頸癌手術治療5年愈合率達80%以上，因此早期宮頸癌篩查及正確治療是防止宮頸癌的關鍵[2]。傳統宮頸刮片是篩查宮頸癌的主要方法，在臨床檢測中起著非常重要的作用，但由于傳統宮頸刮片在制作過程受到取材、制片、感染等多種因素影響，敏感度低，會出現15%～40%假陰性率[3]。TCT技術通過對樣本采集、制片技術和操作程序的不斷改進，將標本直接洗入細胞保存液中，然后經系統自動化處理和過濾鏡過濾，涂片背景清晰，提高了涂片滿意率和陽性檢出率。TCT技術獲得美國FDA認證，被廣泛運用于宮頸癌的篩查中。潘秦鏡等[4]發現TCT具有高敏感性和特異性，敏感度為81.1%，假陽性率低至2.3%。本研究發現，TCT檢查陽性符合率為83.82%，大大提高了宮頸癌篩查效率，進一步表明TCT技術是一種較為理想的宮頸癌篩選方法。

流行病學和生物學研究發現，HPV感染與宮頸癌發生密切相關。由于HPV感染大部分無臨床癥狀，有性生活婦女HPV感染率高達90%，HPV感染者其宮頸癌發生危險增加了250 倍[5]。防止HPV感染，切斷HPV感染途徑，高效篩查和密切檢測HPV對象，及時治療和干預，對防止宮頸癌病變具有重要意義。在宮頸癌標本中HPV-DNA檢出率為90%以上，早期檢查可防止宮頸癌發生[6]。文獻報道HPV檢測敏感度為86.5%，比TCT檢測敏感度更高。本研究發現，HPV檢測陽性符合率為91.17%，顯著性高于TCT檢測陽性符合率83.82%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明HPV檢測比TCT檢測陽性檢出率更高，但另一方面HPV感染水平、樣本誤差、陰道沖洗等因素的影響，可造成一定的假陰性。因此臨床主張HPV檢測和TCT檢測聯合運用，減少漏診和誤診。

宮頸癌是一個從CIN、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸潤癌、浸潤癌不斷發展，由量變到質變的循序漸進發展過程，在這長期病變過程中，宮頸細胞會發生形態變化，變化的功能宮頸癌細胞給醫學提供了形態學依據。因此，通過TCT聯合HPV檢測對宮頸癌早期診斷、病情判斷、臨床治療具有重要意義。

[1]蘇濤.液基細胞學技術在宮頸病變篩查中的應用及評價[J].國外醫學婦產科學分冊，2004，31(4)：252.

[2]王步軍，鄭飛云.HPV檢測、TCT及宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查[J].中國婦幼保健，2008，23（5）：707-709.

[3]袁新榮，李紅薇.TCT、HR-HPV檢測及宮頸活檢在宮頸早期病變中的診斷價值[J].中國醫藥導報，2007，4(14)：13-15.

[4]潘秦鏡，李凌，喬友林，等.液基細胞學篩查宮頸癌的研究[J].中華腫瘤雜志，2001，23(4)：309-312.

[5]張景茹，高殿浩，李玲玲.宮頸TCT細胞學檢測結果1812 例分析臨床研究[J].臨床與實驗醫學雜志，2009，7(3)：33-36.

[6]莫甲光，盧文生，黃家財.TCT聯合HPV及腫瘤標志物檢測在宮頸癌中的意義[J].檢驗醫學與臨床，2012，9(10)：10-13.