腦膜瘤囊性變的MR診斷（附6例報告）

李全衛 趙海洋

臨床上腦膜瘤內出現囊變區并不少見，絕大多數囊性病灶相對較小，其影像表現仍較典型，診斷較容易。然而當囊變區較大，特別是以囊性病灶為主時，有時診斷較困難。本文主要討論腦膜瘤囊性變的MR特征，以減少誤診，提高診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 6 例患者均來自于本院2011年5月-2013年5月的住院患者，其中女4 例，男2 例，年齡41～68歲。主要表現為：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，其中1 例并發癲癇，有定位體重2 例。

1.2 方法 6 例均行常規MR平掃加增強掃描及CT平掃或增強。磁共振儀是GE HDI 1.5 T，MR平掃取常規T1WI、T2WT、FLAIR、DWI軸位，輔以失狀位及冠狀位。MR增強掃描取軸位、矢狀位及冠狀位3 期掃描。層厚5～10 mm、間隔5～10 mm。增強掃描使用馬根維顯(0.1 mol／kg)，采用手推注射器團注，注射流速為1～1.5 mL／s，注射完畢后即刻掃描。

圖1a～d為52 歲女性患者，頭暈行走不穩1月余。1a為T2WI序列，表現為囊狀高低不均信號，病灶周圍見水腫灶;1b為T1WI序列，表現為囊狀等低混合信號;1c為T1WI增強序列，表現為囊壁厚薄不均呈中等以上強化;1d為CT平掃，表現為厚壁囊狀病灶，病灶內見斑塊狀鈣化。手術病理為腦膜瘤

圖2a～d為男性42 歲，因頭暈不適就診。2a為T2WI序列，表現為囊狀高信號，囊壁為等信號;2b為T 1WI序列，表現為囊內低信號，囊壁為等信號;2c為T 1WI增強序列，表現為囊壁壁中等以上強化，囊內無強化;2d為CT平掃，表現為薄壁囊狀病灶，壁密度較高，囊內密度較低。手術病理為腦膜瘤

2 結果

6 例患者中，腫瘤發生于大腦凸面、上矢狀竇、大腦鐮旁5例，側腦室三角區1 例，小腦凸面1 例。以囊實混合性腫塊病灶5例，囊性病灶為主1 例。MR平掃：T1WI序列所有病例的實性病灶及囊性病灶的囊壁呈等或略低信號(圖1a、2c)。囊性病灶中，T1WI序列病灶均呈低信號，T2序列病灶呈高信號5 例（圖2a），呈高低混合信號4 例(圖1b)；DWI序列：實性病灶中表現為高信號5 例（圖2d），表現為中等信號1 例。MR增強：所有病灶的實質部分及囊性病灶的囊壁均強化，其中4 例為中等以上強化（圖1c），1 例輕度強化，出現腦膜尾征3 例（圖1c）。病灶周圍情況：其中輕度度水腫3 例，中度水腫2 例（圖1c），無水腫1 例。CT平掃有3 例可見鈣化灶，另3 例無明顯鈣化灶。

3 討論

腦膜瘤是起源于蛛網膜帽細胞的軸外腫瘤，是顱內常見的原發性腫瘤之一，發病率僅次于膠質瘤，顱內腫瘤的第二位，占顱內腫瘤的15%～20%，多發生于40～60 歲女性。發生于大腦凸面的腦膜瘤的主要供血動脈是腦膜中動脈，當腫瘤較大時軟腦膜血管也參與供血[1]。本病絕大部分為實性腫瘤，但相當部分瘤內見囊性變及出血，這些囊變和出血多數較小，但當瘤體內囊變或出血較大時，大多數學者將其稱為囊性腦膜瘤[2]。雖然腦膜瘤囊性變的病因及發病機制目前尚未完全清楚，但大多作者認為囊性變的原因主要是由于腫瘤生長過快、過大而血供相對不足，使瘤體內部發生缺血壞死或繼發出血所致。目前公認的囊變原因有以下幾種：（1）腫瘤缺血壞死后改變（見圖1）。當腫瘤生長較快較大時，腫瘤中心發生缺血壞死和/或瘤內出血形成囊腔，多發生于較有大的腫瘤或血供相對較少部位的腫瘤。囊性灶的特點是多發而較小，形態不規則，這類腫瘤的特征相對較典型，診斷并不困難。（2）分泌性腦膜瘤。這是由于腫瘤細胞具有分泌功能，分泌的液性物質積聚于腫瘤內而形成的囊性病灶，這類腫瘤相對較小，囊性灶較小而規則。（3）原因不明的腫瘤變性（見圖2），極少數腫瘤病灶可自發變性而呈囊性變，可長期保持不變甚至消失，變性的原因尚不確切。（4）腫瘤周圍增生的膠質細胞產生液體及腫瘤周圍水腫、變性的腦組織發生囊變，或含液間隙融合形成較大囊腫，這類囊性病灶囊壁是腫瘤周圍正常腦組織，結構的繼發改變，并不是真性腫瘤囊性變，這些囊性灶絕大多數分布在腫瘤的邊緣部分，其近腦實質側的囊壁部分為增生的膠原纖維組織，腫瘤沿可沿囊壁生長而形成較厚囊壁及壁結節形成。（5）蛛網膜下腔夾在腫瘤和腦組織之間而引流不暢，或小的蛛網膜囊腫被包埋在腫瘤中逐漸形成腫瘤周圍囊腔，這種類型的囊性病灶與以上幾種情況有是難以分辨。（6）放化療后腫瘤的囊性變。放療可以誘發腦膜瘤，而化療可以促使腫瘤的囊性變[3]。囊性病灶的產生一般由一種或多種因素產生，因此影像表現各不相同，有時很難根據影像表現來確定囊性病灶產生的原因。

根據壞死、囊變腔與腫瘤及腦組織的關系，囊性變的腦膜瘤雖然表現較特殊，但與無囊變的腦膜瘤相比，無論腫瘤的發病部位還是腫瘤的信號特點及強化效果仍具有典型腦膜瘤的特征性表現。雖然如此，有些病例仍存在鑒別診斷問題，甚至需要病理鑒別。（1）年齡較大患者的囊實性腦膜瘤伴周圍腦水腫首先要與發生于大腦周邊部的單發轉移瘤及膠質瘤鑒別，轉移瘤及膠質毋細胞瘤囊變壞死更常見，壞死囊變病灶大都具有典型MR信號特點（如長T1長T2信號和不同時期的血腫信號）。病灶鈣化及鄰近的顱骨改變相對少見，而且轉移瘤大都有原發腫瘤病史。膠質母細胞瘤一般呈浸潤性生長，病灶邊緣大多欠清，很少引起顱骨改變，實質部分T2信號相對較高，強化不規則，兩者的鑒別相對容易。（2）發生小腦凸對面的囊狀腦膜瘤應與網狀血管細胞瘤鑒別。由于兩者均可呈壁結節的囊狀病灶，兩者血供豐富，腫瘤邊緣均可見引流血管影，兩者實質部分MR信號相似，有時鑒別困難。但前者囊壁較厚而不規則，后者發病年齡較輕，部分與VHL并發，病灶呈典型的大囊小結節，囊壁相對規則，囊內病灶信號較典型，兩者大都還是可以鑒別的[5]。而對于以實性為主的網狀血管細胞瘤兩者鑒別困難，需要病理檢查。（3）對于發生于腦室內的囊性變病灶，需與脈絡膜乳頭狀瘤及室管膜瘤進行鑒別，主要根據這兩種腫瘤發病年齡較輕及男性略多于女性進行鑒別，否則鑒別困難[6]。對于以囊性為主腦膜瘤來說，還要與腦膿腫鑒別，根據膿腫壁一般較規則，T1序列呈較高信號，T1序列為較低信號，囊內DWI為高信號等，絕大多數是可以鑒別的。

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