早期腸內營養對胃癌結直腸癌術后臨床價值探討

胡萬勝 凌亞非

胃癌、結直腸癌、直腸癌患者常常伴有不同程度的營養不良，加上手術和創傷使患者的代謝的增強，進一步增加了患者的營養障礙，如果不對患者采取積極有效地營養支持，將會影響患者術后的康復[1]。近年來，我院對胃癌結直腸癌患者術后早期給予腸內營養支持治療取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年1月-2013年2月韶關市鐵路醫院收治的206 例行胃癌結直腸癌患者，隨機分為兩組。觀察組105 例(男64 例，女41 例)，年齡42.79～76.35 歲，平均(66.65±4.45)歲，胃癌54 例，結腸癌32 例，直腸癌19 例，觀察組患者術后給予早期給予腸內營養支持；對照組101 例(男63例，女38 例)，年齡43.52～76.34 歲，平均(65.38±4.12)歲，胃癌51 例，結腸癌30 例，直腸癌20 例，觀察組患者術后給予標準腸外營養支持。兩組患者性別、年齡、疾病分布等情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組患者于術后1 d開始經鼻飼管灌注腸內營養混懸液（能全力或瑞素）500 mL，30 mL/h，第2 天1000 mL（60 mL/h），第3 天 1500～2000 mL（120 mL/h），之后3 d均按此量給予腸內營養液。營養液溫度控制在38℃～42℃，不足的部分由腸外營養補充。對照組患者進行標準腸外營養支持，熱量等計算標準同觀察組。兩組患者于術后第8 天根據恢復情況經口進食流質飲食。

1.3 評價指標 觀察并記錄兩組患者分析術后肛門排氣時間、住院時間、并發癥及兩組患者術后第7 天白蛋白、前清蛋白、血紅蛋白等。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 18.0 統計學軟件進行處理，計量數據用均數±標準差（±s）表示，計量數據采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后肛門排氣時間、住院時間、白蛋白、前清蛋白和血紅蛋白顯著優于對照組，差異有統計學意義（P=0.031，P=0.026，P=0.024，P=0.025，P=0.041），χ2檢驗顯示觀察組的并發癥率顯著地小于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.361，P=0.022），見表1。

表1 兩組患者恢復和營養情況比較

3 討論

胃癌、結腸癌、直腸手術后，因考慮吻合口的并發癥等情況，會要求患者延遲進食時間并且會限制進食量。胃癌、結腸癌、直腸患者術前已存在不同程度的營養不良及免疫功能低下，加上手術的創傷和麻醉等應激，以及患者分解代謝會顯著增加，會進一步加重患者營養不良，患者的營養不良又會進一步降低機體的免疫功能、愈合能力及應激能力[2]。腸外營養雖然可以在一定程度上改善患者營養狀況，但是靜脈補充大量氨基酸和脂肪乳，可能會抑制胃腸道激素分泌以及迷走神經興奮導致抑制胃腸動力，長時間可導致細菌移位率、腸黏膜萎縮的發生率提高[3]。

腸內營養更加符合人體的胃腸道生理和代謝特征，能夠提供人體所需的各種營養物質，糾正負氮平衡、改善患者營養狀況、降低手術后的高代謝和應激狀態[4]，能夠改善患者腸黏膜的通透性，維持完整的胃腸道黏膜屏障，防止發生細菌及各種代謝產物移位，并且能夠通過腸內營養中多種細胞因子刺激機體的免疫功能，增強機體免疫力[5]。

本文結果也顯示，觀察組患者肛門排氣時間為(43.15± 3.52)h，對照組患者肛門排氣時間為(55.84±4.26)h，觀察組患者的肛門排氣時間顯著小于對照組患者，并且觀察組患者住院時間、白蛋白、前清蛋白、血紅蛋白以及并發癥情況都顯著地優于對照組。說明胃癌、結腸癌、直腸手術后早期腸內營養支持可以改善患者的營養狀況，有利于胃腸道功能的恢復，降低并發癥，促進患者的康復。

綜上所述，胃癌、結腸癌、直腸手術后，患者給予早期腸內營養支持能更好改善患者的營養狀況，降低并發癥，有利于患者的康復，值得臨床推廣。

[1]田艷萍，王鳳，李蘭菊，等.胃癌術后病人早期腸內營養的應用和護理[J].腸外與腸內營養，2010，17(4)：255-256.

[2]于東柱.早期腸內營養在胃腸腫瘤術后的臨床療效分析[J].當代醫學，2012，18(32)：83-84.

[3]晉林，邊蕓蕓，張淑霞.胃腸道腫瘤術后早期腸內營養療效分析[J].中國藥物與臨床，2011，11(1)：149-150.

[4]王勇.胃腸道腫瘤手術后早期腸內營養臨床觀察[J].醫學信息，2011，24(7)：3248-3249.

[5]湯友珍，吳文輝，葉惠韶.早期腸內營養聯合腸外營養在結腸癌術后患者中的實施效果分析[J].當代醫學，2011，17(19)：72-73.