坎地沙坦治療老年性充血性心力衰竭的臨床價值與安全性

陳亨

坎地沙坦為一種新型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其具有同受體牢固結合、不良反應少、使用劑量小及長效等藥理特點[1]，對老年性充血性心力衰竭和高血壓具有一定的治療效果。本研究選取本院在2011年11月-2012年10月收治的103 例老年性充血性心力衰竭患者，對進行研究分析，其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年11月-2012年10月收治的103 例老年性充血性心力衰竭患者，其中，男70 例，女33例；年齡64～83 歲，平均年齡為（73±3）歲；心功能為Ⅱ～Ⅳ級； 103 例患者中，有45 例為高血壓性心臟病，有43 例為缺血性心臟病，有7 例為風濕性心臟病，有5 例為擴張性心肌病，有3 例為肺源性心臟病。且按照患者住院資料將其分為觀察組52 例和對照組51 例，其中觀察組男35 例，女17 例，年齡66～83 歲，平均年齡（72±5）歲，對照組男35 例，女16 例，年齡64～80 歲，平均年齡（74±2）歲。兩組患者的年齡、性別、病史及心功能等各方面差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用β受體阻滯劑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H 19991058）、血管擴張劑（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H 10940039）、利尿劑（貴州神奇集團遼寧奇爾康藥業，國藥準字Z 20026838）及洋地黃等常規藥物進行常規治療。觀察組患者在常規治療基礎之上，并加以4 mg/d的坎地沙坦（河南省國藥醫藥有限公司，H 20051217）治療，對其進行為期12 周的觀察。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療前后的心功能改善狀況、左心室射血分數的變化進行詳細的記錄，并密切檢查患者心臟彩色多普勒超聲心動圖、12 導聯心電圖及肝腎功能等。

1.4 療效判定 按照患者心功能改善狀況判定：心功能改善Ⅱ級為顯效；心功能改善Ⅰ級為有效；心功能無變化或者是惡化為無效[2]。

1.5 統計學方法 采取SPSS 18.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療的總有效率為92.31%，對照組患者治療的總有效率為70.59%。觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組老年充血性心力衰竭患者療效比較[n（%）]

2.2 不良反應 觀察組患者對坎地沙坦藥物的耐受性較好，沒有出現同坎地沙坦藥物相適應的不良反應，沒有出現干咳或者是電解質紊亂，并且患者堅持全程用藥。

3 討論

充血性心力衰竭是指含有一定量的靜脈血回流基礎上，基于患者心臟收縮或者是舒張時出現的功能障礙，從而導致患者心排血量不能維持患者組織代謝基本需要的一種病理現象[3]。坎地沙坦為一種血管緊張素Ⅱ受體的拮抗藥，并且為選擇性的血管緊張素Ⅱ型的受體拮抗藥，不管產生血管緊張素Ⅱ的來源及途徑均會被坎地沙坦所抑制，且其不會對降解緩激肽及合成前列腺素產生影響，沒有血管緊張素轉換酶抑制劑較為常見的不良反應。坎地沙坦對于治療老年性充血性心力衰竭疾病中的作用主要包括：（1）其對于患者心臟、腎及血管壁上的血管緊張素Ⅱ受體起到直接作用，能有效地阻斷在兩條途徑中產生的血管緊張素Ⅱ，阻斷血管緊張素Ⅱ對于阻力血管的相應作用[4]，可以讓過度收縮的中、小動脈得以擴張，有效降低后負荷，還可阻斷血管緊張素Ⅱ刺激患者腎上腺皮質分泌醛固酮的作用，從而減輕鈉水潴留，降低前負荷；（2）血管緊張素Ⅱ受體對于交感神經突觸前膜起一定作用，可以降低患者心率，減緩過高的交感張力，增強動脈壓力反射的敏感性，降低患者交感神經活性，減少患者去甲腎上腺素的釋放等；（3）坎地沙坦可以逆轉患者心室重構，改變血流動力學中的異常現象，降低患者左審質量指數，減輕患者臨床癥狀；（4）坎地沙坦可以有效地降低心力衰竭患者的住院率、病死率及心血管疾病的病發率，聯合用藥或者是射血分數的高低不會對其效果有所改變，其具有較好的耐受性[5]。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對于治療老年性充血性心力衰竭的效果已得到較多醫學的證據，且這種藥物已變成治療老年性充血性心力衰竭的關鍵藥物，不只是在不可以耐受血管緊張素轉換酶抑制劑時的一種替代藥物[6-8]。本研究在常規治療的基礎之上加以坎地沙坦藥物的治療，可以較好地改善老年性充血性心力衰竭患者的心功能等級及臨床癥狀。研究結果表明坎地沙坦為治療老年性充血性心力衰竭的有效藥物，且其在心血管中具有一定的潛力，是老年性充血性心力衰竭疾病的有效治療藥物。

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