納絡酮對急性腦出血意識障礙的療效觀察

葉錦威

急性腦出血患者常因出血破壞、顱壓升高、腦水腫導致神經功能障礙而出現意識障礙, 是神經系統常見的危急重癥之一,如果救治不當或搶救不及時, 具有較高的致殘率, 甚至危及患者生命［1］。加快血腫吸收, 控制腦水腫,改善意識障礙是提高預后的重要措施, 本研究將納絡酮用于急性腦出血意識障礙的治療, 取得了滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年10月～2013年10月發病在24 h內的急性腦出血意識障礙患者92例, 采用數字表隨機法分為兩組, 對照組46例患者, 其中男24例, 女22例, 年齡39～72歲, 平均年齡(51.6±13.1)歲, 采用常規治療；觀察組46例患者, 其中男23例, 女23例, 年齡40-70歲, 平均年齡(50.9±12.8)歲, 在對照組基礎上給予納絡酮治療；兩組患者在年齡、性別、血腫量、神經功能缺損程度評分、Glasgow昏迷評分等各方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 入組患者均經CT檢查, 符合急性腦出血診斷標準, 且發病至就診時間均在24 h內；同時排除嚴重心血管疾病、肝腎疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療方法 本組46例患者早期給予止血劑、激素、營養神經藥物, 根據患者情況給予脫水降顱壓藥物,合并高血壓病、高脂血癥、感染等疾病患者給予對癥治療。

1.3.2 觀察組治療方法 本組46例患者在對照組基礎上,前3 d納絡酮按0.3mg/(kg·d)的量用微泵持續靜脈滴入維持24 h, 隨后11 d納絡酮按9.6mg/d的量用微泵持續靜脈滴入維持24 h。

1.4 觀察指標 采用Glasgow昏迷評定量表, 對治療前后患者意識狀態進行評價, 總分為15分, 分數越低, 意識狀態越差。同時比較兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分、血腫量及不良反應。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學處理, 計量資料以()表示, 組間t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 兩組治療后Glasgow昏迷評分和神經功能缺損評分較治療前明顯改善, 血腫量明顯減少, 與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組改善幅度明顯大于對照組, 組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組急性腦出血意識障礙患者治療前、后主要指標比較( )

表1 兩組急性腦出血意識障礙患者治療前、后主要指標比較( )

注：和對照組比較, a，表示P<0.05, 與治療前比較, b，表示P<0.05

組別 Glasgow昏迷評分 血腫量(ml) 神經功能缺損評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 (n=46) 6.35±1.29 14.06±3.22ab 42.29±7.14 6.57±7.24ab 23.91±5.29 8.57±2.13ab對照組 (n=46) 6.27±0.94 10.17±2.46b 42.53±8.48 19.49±9.36b 23.07±5.62 13.93±3.88b

2.2 不良反應比較 觀察組出現1例輕度胃腸道不適, 未經特殊處理自行好轉, 不良反應發生率為2.17%,對照組無明顯不良反應, 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

急性腦出血患者常伴有不同程度的意識障礙, 其原因是：①出血對大腦皮層、下丘腦及腦干網狀結構的直接破壞。②血腫占位及腦水腫所致顱壓升高對大腦皮層、下丘腦及腦干網狀結構的影響。③血腫分解產物及腦脊液循環中的血液對大腦皮層、下丘腦及腦干網狀結構的刺激, 導致大腦皮層、下丘腦及腦干網狀結構強啡肽或β-內啡肽釋放量增加［2］,作用于中樞內、外相應的阿片受體, 造成呼吸、循環及中樞抑制, 從而出現不同程度的意識障礙。意識障礙如不及時糾正,可引發一系列并發癥, 如呼吸系統感染、泌尿系感染等［3］,可致病情進一步加重, 對患者的后續治療造成困難, 影響其預后。因此, 積極有效的治療對于急性腦出血意識障礙患者具有重要意義。

納絡酮是一種阿片受體拮抗劑, 自上世紀八十年代應用于急性腦卒中的治療, 取得了顯著的效果。其藥物作用是阻斷內阿片肽對中樞的抑制作用, 對抗抑制性神經遞質GABA, 拮抗內源性阿片肽引起的一系列生理、病理效應［4］,改善腦代謝, 減輕腦水腫, 挽救血腫周邊處于缺血缺氧狀態的神經細胞, 促進神經功能的恢復, 增加神經傳導, 促進患者覺醒, 從而使急性腦出血患者的意識迅速恢復。從觀察組46例患者治療14 d后的效果顯示, 觀察組治療后Glasgow昏迷評分、神經功能缺損評分較對照組明顯改善, 血腫量明顯減少, 組間比較具有顯著差異性。結果提示納絡酮可明顯改善患者意識障礙, 促進蘇醒, 對急性腦出血意識障礙具有顯著的療效。

綜上所述, 急性腦出血是神經系統的危急重癥, 具有高致殘率、高死亡率的特點, 往往存在不同程度的意識障礙。本研究針對發生意識障礙的原因, 采用阿片受體拮抗劑納絡酮治療, 明顯改善患者的意識障礙, 而且觀察組患者治療期間無明顯不良反應, 說明大劑量應用納絡酮治療具有較高的安全性。而且納絡酮價格低。因此, 納絡酮有比較滿意的臨床應用價值。

［1］盛婧.急性腦出血意識障礙納絡酮干預40例.實用醫藥雜志,2009, 26(1):74.

［2］白偉杰,繆英年,鄭利群,等.解毒醒腦法治療腦出血意識障礙患者30例療效觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2008, 16(11):41-42.

［3］吳光亮,謝國民.不同劑量納絡酮治療急性腦出血療效觀察.浙江中西醫結合雜志, 2007,17(3):151-152.

［4］王承輝,阮海林,何嗣華,等.出診現場聯合應用小劑量甘露醇與納絡酮對高血壓性急性腦出血重癥患者血壓及GCS評分的影響.實用醫學雜志, 2011,27(12):2246-2248.