急性心肌梗死靜脈溶栓治療分析

王先濤

急性心肌梗死屬于心血管疾病中較為常見且十分危險(xiǎn)的危急重癥, 是在冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變基礎(chǔ)上導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈血流中斷或急劇減少, 致使相應(yīng)心肌出現(xiàn)持久性缺氧、缺血,進(jìn)而造成心肌壞死的癥狀, 在臨床中具有較高病死率［1］。目前, 溶栓治療在急性心肌梗死臨床治療中應(yīng)用日益廣泛。為深入探討靜脈溶栓治療在急性心肌梗死中的應(yīng)用效果, 作者選取62例急性心肌梗死分別展開常規(guī)治療與常規(guī)治療基礎(chǔ)上的溶栓治療, 其中后者療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年5月～2013年9月收治急性心肌梗死患者72例, 患者發(fā)病到接受治療的時(shí)間均不超過6 h, 同時(shí)可將靜脈溶栓治療禁忌證患者排除。其中男41例, 女31例, 者年齡為41～76歲, 平均為(60.2±3.4)歲；臨床表現(xiàn)為：59例患者存在持續(xù)性劇烈胸痛, 4例患者有氣短伴牙痛癥狀, 9例有胸悶痛表現(xiàn)。利用心電圖檢查確定梗死部位：下壁心肌梗死16例, 右室心肌梗死8例, 前間壁心肌梗死23例, 廣泛性前壁心肌梗死17例, 下壁合并后壁心肌梗死8例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例, 兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可展開對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療, 主要包括患者入院后及時(shí)展開血尿常規(guī)生化檢驗(yàn)、給予心電監(jiān)護(hù)與常規(guī)吸氧,同時(shí)展開心肌酶譜與肝腎功能檢查, 給予抗心肌缺血、抗凝與抗血小板等對(duì)癥支持治療, 并對(duì)患者并發(fā)癥予以相應(yīng)處理。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上展開鏈激酶靜脈溶栓治療：在10 ml 0.9%氯化鈉溶液中將150萬U鏈激酶充分稀釋, 再向其中加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液, 在1h內(nèi)給予患者靜脈泵入治療；同時(shí)給予患者300mg/d阿司匹林口服治療, 第2 d時(shí)將口服劑量調(diào)至100mg/d并加以維持。在靜脈溶栓治療后12 h給予患者低分子肝素鈣5000 U皮下注射, 每12 h進(jìn)行1次注射, 連續(xù)治療7 d。在治療過程中密切觀察患者心率、血壓、胸痛程度、ST段改變情況、凝血酶原時(shí)間、心肌酶譜與有無不良反應(yīng)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)60～90min治療后, 心電圖檢查中已抬高ST段有50%以上回落；肌酸激酶同工酶(CK-MB)酶峰提前至發(fā)病后14 h內(nèi)；CTnI峰提前至發(fā)病后12 h內(nèi)；經(jīng)2 h治療患者胸痛癥狀有明顯改善, 治療后2～3 h有灌注后心律失常現(xiàn)象。其中心肌酶峰值提前與心電圖改變情況是觀察重點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈再通情況與胸痛癥狀發(fā)生情況 治療后觀察組冠脈再通率為88.89%(32/36), 3 d后胸痛癥狀發(fā)生率為11.11%(4/36)；對(duì)照組冠脈再通率為41.67%(15/36), 3 d后胸痛癥狀發(fā)生率為33.33%(12/36)。對(duì)比可知, 觀察組冠脈再通率顯著高于對(duì)照組, 3 d后胸痛癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組心律失常、血尿、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈驟然閉塞下, 導(dǎo)致心肌因缺血而受損或壞死性病變, 而促使患者閉塞血管血流得以恢復(fù)可促進(jìn)患者病理改變得到顯著緩解［2］, 因此急性心肌梗死患者一旦確診后應(yīng)及時(shí)展開有效治療, 對(duì)患者瀕死心肌加以保護(hù), 促使已閉塞冠狀動(dòng)脈實(shí)現(xiàn)再通, 從而促進(jìn)梗死范圍不斷縮小［3］。

現(xiàn)階段急性心肌梗死常用治療方法為介入治療與溶栓治療, 其中溶栓治療在全世界范圍內(nèi)仍受到普遍重視。溶栓是對(duì)患者體內(nèi)纖溶酶原予以間接或直接性激活, 使之轉(zhuǎn)變成纖溶酶, 將血栓內(nèi)纖維蛋白逐步分解成可溶性物質(zhì), 從而促使血栓得到溶解, 實(shí)現(xiàn)冠脈再通。目前溶栓治療仍是急性心肌梗死重要治療方法, 對(duì)于無法及時(shí)展開介入治療的患者, 及時(shí)、有效的溶栓治療為最佳選擇, 特別是在發(fā)病時(shí)間不超過6 h的急性心肌梗死治療中效果最為顯著, 據(jù)報(bào)道在這類患者中靜脈溶栓治療再通率高達(dá)85.5%。諸多臨床實(shí)踐證實(shí),越早展開溶栓治療, 治療效果越顯著。急性心肌梗死屬于危急重癥, 而溶栓治療具有操作簡(jiǎn)便、治療速度快等特點(diǎn), 故而應(yīng)盡早為急性心肌梗死患者展開溶栓治療。另外, 溶栓治療具有良好經(jīng)濟(jì)性, 因此該方法在醫(yī)療設(shè)備與經(jīng)濟(jì)情況相對(duì)不佳的基層醫(yī)院中尤為適用。

在本次研究中, 觀察組冠脈再通率為88.89%, 顯著高于對(duì)照組的41.67%, 且其3 d后胸痛癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 心律失常、血尿、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見, 靜脈溶栓方法在急性心肌梗死治療中具有顯著療效, 可有效改善患者臨床癥狀, 促進(jìn)冠脈再通, 值得在臨床中推廣。

［1］馬紅.淺議急性心肌梗死靜脈溶栓治療的監(jiān)測(cè)與護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(7):1067-1068.

［2］李居杰.急性心肌梗死病人靜脈溶栓的護(hù)理.全科護(hù)理, 2013,11(6):1651-1652.

［3］黃毅.急性心肌梗死溶栓治療的療效觀察及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(14):194-195.