哮喘患兒母親親職壓力的調查研究

黎雅婷 陳虹 陳壯桂

哮喘作為一種多因素參與的身心疾病, 心理社會因素在哮喘的發生、發展和轉歸中起著重要作用。當孩子罹患哮喘疾病無疑增加了整個家庭的負擔, 而在中國家庭里, 照顧孩子的責任更多落在母親身上, 母親和患兒需要不斷應對由疾病所帶來的困擾, 由此影響著哮喘患兒母親親職壓力水平,反過來影響著孩子的治療、生活、學習及心理行為等各個方面。目前國內尚未有哮喘患兒母親親職壓力的相關研究, 本課題通過對哮喘患兒母親親職壓力情況的調查, 以期為哮喘患兒家長的臨床干預提供理論依據, 從而對哮喘患兒及其家長的教育和輔導制定針對性計劃, 使哮喘患兒的家長對疾病有正確的認識, 以自己良好的心理行為影響患兒, 促進兒童哮喘的治療與控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組(哮喘患兒母親組)：2010年12月～2011年5月在廣州中山大學附屬第三醫院確診為支氣管哮喘［1］的4～11歲患兒的母親共64人；對照組(健康兒童母親組)：同期選取廣州市某一小學和一所幼兒園共98位4～11歲健康兒童的母親。兩組母親在年齡、文化程度、職業、健康情況、婚姻狀況、家庭經濟狀況、家庭結構、醫療費用支付方式等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 ①一般情況資料問卷：采用自制調查表。包括兒童性別、年齡、母親年齡、文化程度、職業、健康情況、婚姻狀況、家庭經濟狀況、家庭結構、醫療費用支付方式。②親職壓力短式量表中文版 (PSI-SF Chinese version)由Psychological Assessment Resources于2010年授權使用。PSISF共包括三個維度, 分別為親職愁苦(PD)、親子互動失調(P-CDI)及困難兒童(DC), 每個維度的所有題目得分相加為該維度的得分, 三個維度得分的總和即為PSI-SF總分。當分數越高時, 代表親職壓力越高。PSI-SF總分范圍介于36～180分之間, 并以90分為分界點, 得分若＞90分即表明親職壓力達“高”水平, ≤90分即為“適度”的親職壓力水平［2］。PSI-SF問世后信度和效度經嚴格檢驗, 總量表和各子量表重測信度在 0.68～0.85, Cronbach,s 系數為 0.80～0.91［2］。本研究通過預試驗 , 檢測到PSI-SF的Cronbach,s系數為0.898, 各子量表的Cronbach,s系數為0.793～0.815。

1.3 統計學方法 用Microsoft Excel進行數據庫管理, 采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析：計量(連續變量)資料用平均數、標準差描述；計數(分類變量)資料用頻數、百分比描述；母親親職壓力得分采用t檢驗, 母親親職壓力分布情況進行秩和檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組母親親職壓力情況，見表1：研究組在親職壓力總分(93.34±19.23)及各個維度上得分(32.97±7.42, 28.41±8.18,31.97±7.39)均高于對照組(76.21±12.35, 26.52±5.28, 23.88±5.55,25.82±5.73), 差異有統計學意義(P<0.01), 說明哮喘患兒母親親職壓力水平較健康兒童母親高。

2.2 兩組母親親職壓力分布情況，見表2：根據PSI-SF中以90分為分界點劃分“適度”、“高”兩種水平, 結果顯示研究組中母親親職壓力“高”的比例(56.3%)高于對照組(21.4%), 表示差異具有統計學差異(P<0.01), 說明較多的哮喘患兒母親具有較高的親職壓力。

表1 哮喘患兒母親與健康兒童母親親職壓力的比較( )

表1 哮喘患兒母親與健康兒童母親親職壓力的比較( )

注：P<0.01

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表2 哮喘患兒母親與健康兒童母親親職壓力程度分布情況比較

3 討論

壓力是身體“戰備狀態”的反應, 是當人意識到某事見具有潛在威脅時做出的反應, 故適度的壓力可使機體產生保護性和適應性的防衛反應, 具有積極的意義；但當這些能引起緊張、焦慮的事情不斷累加, 產生過高壓力, 最終可導致身體穩態失調［3］。本研究結果提示, 哮喘兒童母親比健康兒童母親具有較高水平的親職壓力, 而且具有較高水平親職壓力的人群比健康兒童母親多, 這與Carson等［4］研究結果相似［4］。根據親職壓力總量表所組成的三個維度來看, 哮喘患兒母親承受著較大的親職壓力可能如下：①從親職愁苦維度分析, 它主要指在履行親職角色時, 由于父母個人的因素, 所造成對壓力的愁苦感受［2］。由于患兒罹患哮喘, 哮喘患兒母親的緊張、恐懼、憂慮等情緒體驗要多于正常兒童的母親, 個性更具有焦慮的傾向［5］；同時, 兒童哮喘的發作也使母親的工作及家庭計劃被打亂, 為了照顧患病的孩子, 將多數時間用于履行親職角色上, 犧牲自己多余的時間及其他重要的生活角色, 由此而感到失落；而且, 母親還可能因孩子患病, 與其他家庭成員尤其是配偶間的沖突增加, 情感上支援缺乏；從臨床與患兒母親的交流所得, 部分母親也因孩子哮喘頻繁發作而感到失望, 覺得在自己在照顧孩子時失職,親職角色上的勝任感降低等等, 這些原因均可導致親職愁苦方面的得分增加。②從親子互動失調維度分析, 該維度主要指在親子互動中, 父母覺得孩子與自己的期望有差別, 親子之間的交往得不到強化, 因而感到失望, 造成親子關系失調［2］?；純合姆磸桶l作、就醫、學習受阻等, 家庭關系可能會因此發生改變, 哮喘患兒家庭的親子關系往往會出現以下兩種情形：一種父母對哮喘患兒的過度保護與關注；另一種則因哮喘患兒影響了自己的正常生活, 認為子女是一種負擔, 經常埋怨與責備兒童。這些都是不良的親子關系, 可能造成親子互動失調方面的得分增加。③從困難兒童維度分析, 孩子擁有某些特質, 致使父母困擾、擔心［2］。哮喘患兒可能會因疾病造成其在情緒、適應力、行為上與健康兒童存在差異, 如從氣質上分析： 范群［6］指出, 哮喘兒童中麻煩型、中間偏煩型、發動緩慢型氣質類型較多, 氣質維度中的適應性、心境、反應強度、注意分散度得分較高, 而活動水平和持久性比較低；從適應能力上分析, 哮喘患兒較正常兒童難結交新朋友,較易感覺孤單及生活不愉快,學習成績相對較差等［7］；張藝［8］等指出父母的過度保護限制了患兒獨立性和社會性, 使其對自身及疾病認知不良, 病態模式易被強化；從行為上分析, 哮喘兒童也存在“從疾病獲利”等行為問題。這些原因都可導致哮喘患兒母親在困難兒童維度得分增加。值得關注的是, 有研究指出哮喘兒童母親養育方式與患兒主觀生活質量相關程度均高于父親養育方式, 認為這可能與生活中父母所扮演角色不同有關, 母親更喜歡擁抱孩子, 易使孩子產生安全依戀, 對患病兒童, 母親的關注較父親會更多, 出現焦慮、抑郁情緒障礙的幾率也高于父親, 但反過來對患兒的行為、心理影響更大［8］。因而, 結合本研究結果, 哮喘患兒母親親職壓力較健康兒童母親承受著更高的親職壓力, 應該引起臨床工作者足夠注意, 及時篩選高危人群, 為其制定針對性計劃, 以緩解其過高的親職壓力, 使其對疾病有正確的認識, 以自己良好的心理行為影響患兒, 促進哮喘患兒疾病的治療與控制。

［1］中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華醫學信息報道,2009,29(5):20-21.

［2］Abidin R.R.Parenting stress Index Professional Manual(3rdEd).Lutz.FL: Psychological Assessment Resource, 1995.

［3］姜乾金.醫學心理學.第3版.北京：人民衛生出版社, 2008,82- 107.

［4］Carson D.K.,Schauer R.W..Mothers of children with asthma:Perceptions of parenting stress and the mother-child relationship.Psychological Reports, 1992,71(2):1139-1148.

［5］KlinnertMD, Mrager P, Mrager DA.Quality of marital retationship: a dinicd rating scale.Psychiatry, 1992, 55 (2) : 119-121.

［6］范群,胡曉江,連燕舒,等.兒童哮喘與氣質的關系研究.中國兒童保健雜志, 2007,15 (2):122-124.

［7］黃柳一,沈皆平,余桂源.哮喘兒童行為社會適應能力及心理的研究.中華兒科雜志, 1998,12:710-712.

［8］張藝,靜進.父母養育方式與哮喘兒童主觀生活質量的相關性.中國心理衛生雜志, 2008,22(4):253-256.