宮頸不典型鱗狀上皮細胞的臨床診治探討

張健

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2009年1月～2010年12月本院門診行新柏氏液基細胞學檢測患者10000例, 其中診斷為不典型鱗狀上皮細胞患者約540例(約占5.4%)。年齡22～65歲,平均年齡45.3歲。

1.2 分組 除外子宮切除史、宮頸手術史, 目前未妊娠, 無生殖道急性炎癥后, 經隨訪及經濟條件允許, 400名ASCUS患者接受了本研究, 隨機將其分為AB兩組, 各200名, A組于3個月后復查TCT, 后行HR-HPV DNA檢測和陰道鏡檢查；B組即刻行HR-HPV DNA檢測和陰道鏡檢查。最終將全部臨床資料打亂, 采取回顧性分析, 以病理結果作為最后的診斷結果, 比較3個月后復查TCT、HR-HPV DNA檢測、陰道鏡及鏡下活檢三種方法對ASCUS患者管理的臨床診治意義。

1.3 研究方法

1.3.1 宮頸液基細胞學檢查 Thinprep液基細胞學檢測儀, 購至美國新柏氏公司, 診斷標準采用TBS(The Bethesda system)系統分類。

1.3.2 HR-HPV DNA檢測 采用熒光定量PCR技術檢測宮頸管脫落細胞中常見高危型人乳頭瘤病毒DNA。

1.3.3 陰道鏡檢查 采用深圳金科威SLC-2000B電子陰道鏡, 對可疑病灶處進行多點活檢, 未發現可疑病灶者行宮頸3、6、9、12多點活檢及頸管搔刮術。1.3.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析, 各組率的比較采用χ2檢驗, 以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組200例3個月后復查TCT, 其中HSIL29例,LSIL45例, ASCUS50例, 炎癥反應76例。124例細胞學異常(≥ASCUS)和76例細胞學正常患者全部進行了陰道鏡下活檢, 其病理結果比較見表1。復查TCT正常的宮頸上皮內瘤變和宮頸癌的檢出率為3.95%(3/76), TCT異常的宮頸上皮內瘤變和宮頸癌的檢出率為64.52%(80/124), 差異具有統計學意義(P<0.01)。

A組行HR-HPV DNA檢測, 結果陽性132例, 陰性68例。陰道鏡下活檢, 68例HR-HPV DNA陰性患者的病理結果均為慢性炎癥；132例HR-HPV DNA陽性患者中, 宮頸癌1例, CIN II～III級32例, CIN I級50例, 慢性宮頸炎49例。高危型HPV陽性患者中, 宮頸上皮內瘤變及宮頸癌患者占62.88%(83/132), 高危型HPV陰性患者未檢出宮頸上皮內瘤變。

2.2 B組200例HR-HPV DNA檢測結果為陽性121例,陰性79例。陰道鏡下活檢, 79例HR-HPV DNA陰性患者的病理結果均為慢性炎癥；121例HR-HPV DNA陽性患者中宮頸癌0例, CIN II～III級44例, CIN I級50例, 慢性宮頸炎27例。高危型HPV陽性患者中, 宮頸上皮內瘤變患者占77.69%(94/121), 高危型HPV陰性患者未檢出宮頸上皮內瘤變。

3 討論

表1 A組復查TCT與病理檢查結果比較(n)

目前我國對宮頸不典型鱗狀細胞的處理沒有形成規范化, 各地仍然根據醫療資源的布局等對ASCUS患者進行施治, 但是始終離不開細胞學、HPV檢測、陰道鏡下宮頸活檢。

任何一種方法都有利有弊, 細胞學檢測特異性高, 敏感性差；HPV感染敏感性高, 但特異性差。滿意陰道鏡圖像患者的鏡下活檢準確率相當高, 但不滿意陰道鏡圖像患者的漏診率仍令人擔憂。雖然2001版TBS系統對宮頸不典型鱗狀細胞的概念進行了重新修訂, 但細胞學診斷結果可重復性差,高度病變的檢出率仍令人擔憂［1］。重復細胞學檢測, 在短期內得到的數據可能還是不穩定的。重復細胞學檢測可能在6個月以上更有意義。Wottgen［2］等認為, 宮頸上皮內瘤變發生的必要條件是HPV病毒感染與細胞基因整合, 目前HPV DNA檢測并不能區別病毒感染是潛伏性的還是持續性的, 病毒檢測會讓患者對疾病的恐慌擴大。

具體情況, 還是應結合患者的認知程度、經濟情況、隨訪條件。根據本文得出的結論, 本人傾向于在各方面條件允許的情況下, 首選對ASCUS患者進行HR-HPV DNA檢測分流, 對陽性結果患者進行陰道鏡下活檢或診斷性LEEP。

［1］Davey DD,Greenspan DL,Kurtycz DF,et al.Atypical squamous cells,cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion:review of ancillary testingmodalities and implications for follow-up.Low Genit Tract Dis,2010,14(3):206-214.

［2］Wottgen M,Brueker S,Renner SP,et al.HigIler incidence of linked malformations in siblings of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome patients.Hum Reprod,2008,23(5):1226-1231.