原發性腹膜后腫瘤的診斷和治療體會

李俊

原發性腹膜后腫瘤(PRT)在臨床上十分少見, 但是大多數都屬于惡性腫瘤。由于原發性腹膜后腫瘤的發病位置較為特殊, 很難早期發現, 給其診斷和治療帶來很大的困難［1］。回顧性分析河南省信陽市中心醫院2002年11月～2012年11月收治的原發性腹膜后腫瘤30例患者的臨床資料, 總結原發性腹膜后腫瘤的診斷及治療措施, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年11月～2012年11月本院收治的原發性腹膜后腫瘤患者30例進行該項研究, 均已取得患者及家屬的知情同意和醫院醫學倫理學委員會的批準許可。30例原發性腹膜后腫瘤患者, 其中男性12例, 女性18例,年齡20～60歲, 平均年齡為(34.5±9.8)歲。10例患者因為腹部巨大腫塊而被發現, 20例患者表現為腹部劇烈疼痛、腹脹、食欲差、惡心嘔吐、黑便、腹瀉等消化道癥狀, 其中3例還表現為發熱、咳嗽、無力, 4例患者有腰部不適癥狀。

1.2 治療方法 30例原發性腹膜后腫瘤, 僅有1例患者自愿放棄手術治療外, 其他患者均進行手術治療, 腫瘤根治性手術15例, 姑息性手術5例, 腫瘤及受累器官共同切除5例,活檢術治療3例, 1例患者無法切除。

2 結果

30例患者中除了1例放棄手術機會其余患者的術后病理類型, 具體見表1。29例手術患者術后病理類型為：神經鞘瘤10例, 脂肪肉瘤8例, 副神經節瘤7例, 平滑肌瘤3例,其他1例。

表1 患者術后病理類型

3 討論

原發性腹膜后腫瘤是指發生在腹膜腔內的腫瘤, 但是并不包括發生在腹膜內臟器如肝臟、十二指腸、胰腺、脾臟等腹膜后臟器的腫瘤。除此之外PRT還不包括其他地方原發腫瘤轉移到腹腔內的［2］。原發性腹膜后腫瘤發生的具體原因至今仍然不清楚, 它的發病在臨床上非常少見。原發性腹膜后腫瘤可以發生在任何階段的人群, 但是好發生于50～60歲,PRT可發生于任何年齡, 高發年齡為50～60歲, 男性患者多見。原發性腹膜后腫瘤的病理類型大致上可以分為四類, 依次為中胚層來源腫瘤、神經源性腫瘤、異位組織的腫瘤、來源不明的腫瘤四類。原發性腹膜后腫瘤病變位置較深, 而且臨床癥狀非常不典型, 很難早期發現, 但是一旦患者出現癥狀發現腫瘤時已經到達晚期, 腫瘤已經侵犯周圍許多臟器及血管神經, 大多數患者已經喪失了手術機會, 無法做到完全切除［3］。因此, 早期診斷、提高療效是降低術后腫瘤復發的關鍵性措施。

3.1 診斷 由于人體腹膜后疏松結締組織豐富, 可使原發性腹膜后腫瘤向周圍器官轉移。腫瘤較小時不產生明顯的臨床癥狀, 大多患者是在健康體檢時被發現［4］。當腫瘤體積增大, 壓迫周圍臟器才會出現壓迫癥狀。PRT常見的臨床癥背部疼痛, 可表現為隱痛、劇痛或絞痛。本研究中患者主要的臨床表現為腹部包塊。臨床上主要采用影像學檢查診斷原發性腹膜后腫瘤, 而且影像學檢查也是其鑒別診斷的主要手段。CT檢查是較好的一種手段, 而且CT檢查受到腸道氣體、骨骼及脂肪的影響較小。在CT檢查中可以準確顯示腫瘤的部位、大小、形態、數目等特征。除此之外, 在CT檢查中還可以判斷腫瘤是否侵犯周圍臟器及腹膜后淋巴結是否已經發生轉移。

3.2 治療 對于原發性腹膜后腫瘤的治療, 如果腫瘤沒有發生全身廣泛性轉移, 均可以進行外科手術治療。本研究中腫瘤的治療：腫瘤根治性手術15例, 姑息性手術5例, 腫瘤及受累器官共同切除5例, 活檢術治療3例, 1例患者無法切除。術后病理類型為：神經鞘瘤10例, 脂肪肉瘤8例, 副神經節瘤7例, 平滑肌瘤3例, 其他1例。由此可以看出,良性腫瘤主要是神經鞘瘤、副神經節瘤多見, 惡性腫瘤主要以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤多見。原發性腹膜后腫瘤能否完整的切除與術后復發及生活質量有著莫大的關系, 因為腫瘤的邊界外科手術切除不完全, 導致術后復發的患者較為常見。在進行外科手術切除過程中需要注意保護大血管, 避免發生大出血。因為腫塊體積較大, 位置較深, 血管被擠壓偏離其解剖位置, 而且腫瘤常常包裹著血管生長, 術中很難將血管分離, 所以很容易引起出血。手術前進行影像學檢查, 可采用數字減影血管造影(DSA)檢查了解與腫瘤有關的每一條血管的位置及走向, 這樣增加了手術成功的概率。

綜上所述, 對于原發性腹膜后腫瘤診斷及治療的關鍵在于早期發現、及時治療。及時診斷及治療可以明顯提高該腫瘤的治療效果。

［1］李新宇,朱繼業,王福順,等.累及大血管的原發性腹膜后腫瘤的診斷與治療.中華普通外科雜志, 2011, 26(12): 994-997.

［2］車向明,甘建新.原發性腹膜后腫瘤誤診原因分析.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2011, 5(1): 38-40.

［3］李廣俊,赫鵬.原發性腹膜后腫瘤28例外科治療.中華實用診斷與治療雜志, 2011, 25(5): 514-515.

［4］姚琪遠,丁銳,陳浩,等.腹膜后腫瘤外科治療及并發癥處理.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2011, 5(1): 3-4.