老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者自我感受負擔與生活質量的研究

陳曉依 劉峰 陳紅方 韓月皎 劉艷玲

（1.濰坊醫學院護理學院，山東 濰坊261503；2.山東省千佛山醫院護理部，山東 濟南 250014）

骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨組織顯微結構退化為特征，骨脆性增加，骨折危險性增高的一種全身性骨病。骨質疏松癥被世界衛生組織列為危害中老年人健康的第三大殺手。而隨著老齡化社會的到來，骨質疏松癥的發病率正逐年增高。骨折是骨質疏松癥最嚴重的并發癥，而脊柱是最好發的部位。骨質疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）已成為老年人致殘和死亡的首要原因[1]。OVCF患者常因腰背部急性或慢性持續性疼痛，出現活動功能嚴重受限，軀體功能障礙，生活自理能力下降，擔心拖累家庭而成為家人的負擔，這種心理感受稱為自我感受負擔（self-perceived burden，SPB）2。目前OVCF患者多采用保守治療，對患者的軀體活動度、舒適度等生理功能關注較多，對其心理活動缺乏重視，而自我感受負擔是患者心理體驗的一個重要方面。筆者旨在評估OVCF患者的自我感受負擔與生活質量的狀況，并分析其相關性，為提高患者的生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法選取2011年6月～2012年6月在山東省濟南市某三級甲等醫院骨科門診、骨質疏松癥門診、骨科病房已確診為骨質疏松合并椎體壓縮性骨折的老年患者86例，其中，男性36例，女性50例；平均年齡（73.2±8.1）歲；30.23%的患者由配偶照顧，32.56%的患者由子女照顧，37.21%的患者由其他人（護工、保姆）照顧；60.47%的患者初次診斷為骨質疏松癥，按照骨質疏松的分度標準，輕、中度患者58例，重度患者28例（表1）。

表1 OVCF患者自我感受負擔得分情況

1.2 納入標準 （1）經雙能X線吸收儀（DEXA）檢測，并結合臨床確診為骨質疏松癥；（2）患者接受平臥硬板床及口服藥物治療無效。所有病例均經胸腰椎正側位X線片、CT或MRI檢查，證實OVCF診斷明確；（3）年齡≥65歲；（4）小學及以上文化程度；（5）意識清楚，自愿參加本研究。排除標準：（1）患有影響鈣磷代謝的慢性疾病，如肝腎疾病，糖尿病，甲狀腺功能亢進等；（2）伴有其他嚴重的軀體性疾病及精神病史；（3）有卵巢切除史、40歲以前絕經的女性。

1.3 方法

1.3.1 測量工具 測量工具包含2個量表：（1）自我 感 受 負 擔 量 表 （self-perceived burden scale，SPBS）：此量表為 Cousineau等[2]于2003年研制，用來測量慢性病患者的SPB水平。量表共10個條目，所有條目從“從不”、“偶爾”、“有時”、“經常”到“總是”分別記為1、2、3、4、5分。各條目得分相加為SPB得分，得分越高，表示負擔越重。具體指標為：SPB＜20分為無明顯自我感受負擔；20分≤SPB＜30分為輕度自我感受負擔，30分≤SPB＜40分為中度自我感受負擔，SPB≥40分為重度自我感受負擔。該量表經驗證，具有很好的內部一致性（α＝0.85）和會聚效度；（2）生活質量量表：采用國家“十五攻關課題”老年疾病醫療后果評價系統研究課題小組研制的原發性骨質疏松癥患者生活質量量表（Osteoporosis Quality of Life Scale，OQOLS）[3]，該量表有75個條目，所有條目組成以下5個維度：1）疾病維度：軀體不適及有關問題等共17個條目；2）生理維度：主要包括軀體活動、精力與活力、生理功能等20個條目；3）社會維度：包括角色活動、人際交往，共19個條目；4）心理維度：指情感活動，共有13個條目；5）滿意度維度：主要包括治療滿意度和生活滿意度，共6個條目。評分方法：所有條目按等級分別評為0～5分，并把反向條目得分進行轉換后計算維度初得分X（為該維度包含的所有條目得分之和），再經過Z分轉換Z＝（）／S和T分轉換T＝10×Z＋50，得維度分。所有維度總分為生活質量總分。得分越高，表明生活質量越好。該量表所有項目滿分為430分，各維度滿分分別為：疾病維度滿分為105分，生理維度滿分為100分，社會維度滿分為95分，心理維度滿分為65分，滿意度維度滿分為65分。該量表的重測系數為0.784～0.927，Crobach’sα系數為0.835～0.979，因子分析顯示 OQOLS的結構效度良好，具有較好的信、效度。

1.3.2 資料收集方法 采用問卷調查法進行資料的收集。由研究者及兩名受過培訓的護士進行現場調查，獲得患者知情同意后，由患者自行填寫，對于不能自行書寫的病人，由調查人員口述問卷的內容，病人回答，研究者代其填寫。調查內容為患者的一般資料、自我感受負擔和生活質量狀況。一般資料的調查采用自行設計的問卷，自我感受負擔和生活質量的評估采用相應的量表進行評定。

1.3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件包進行數據處理。計量資料采用（±s）表示，計數資料用頻率、百分比表示；運用描述性分析評估患者的自我感受負擔水平和生活質量；運用Pearson／Spearman相關分析患者的自我感受負擔與生活質量的關系。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 OVCF患者的自我感受負擔狀況 老年OVCF患者12例（13.95%）無明顯自我感受負擔，得分為（13.65±4.13）分，74例（86.04%）患者自我感受到輕至重度的負擔（表2）。

表2 OVCF患者的生活質量總分及各個維度得分情況（n＝88，分）

2.2 OVCF患者的生活質量狀況 老年OVCF患者的生活質量得分為 （261.75±54.36）分，標準分為60.87分。生活質量各維度標準得分中，疾病維度得分最高，心理維度和生理維度得分較低；生理維度三個方面的標準得分從高到低依次是精力與活力、生理功能和軀體活動；社會維度的兩個方面從高到低依次是人際交往和角色活動（表3）。

表3 OVCF患者自我感受負擔與生活質量的相關性

2.3 老年OVCF患者的生活質量各維度與自我感受負擔相關性（r） 經統計學分析，老年OVCF患者的生活質量各維度與自我感受負擔均有相關性（r＝－2.14～－6.43，P＜0.05），生理維度、心理維度和社會維度與自我感受負擔相關性較為顯著（P＜0.01），生活質量總分也與自我感受負擔呈顯著負相關（P＜0.01）。

3 討論

3.1 老年OVCF患者的自我感受負擔狀況 自我感受負擔（SPB）是患者由于自身疾病和照護需求對他人產生的影響，而產生的移情關注，導致內疚、抑郁、責任感及自我感覺降低[4]。本研究結果表明，86.04%的老年OVCF患者自我感受到輕至重度的負擔，而僅13.95%的患者無明顯自我感受負擔。OVCF雖然為老年慢性病領域的一個常見病，其SPB水平稍高于宋桂云等5人對老年慢性病患者的調查，分析其原因，可能是由于骨質疏松癥發病隱匿、病程長，輕微受傷即可造成脊柱壓縮性骨折，骨折后腰背部持續疼痛及活動受限明顯。OVCF目前多采用保守治療，需臥床及支具固定，不僅無法有效緩解疼痛和恢復活動能力，并且可加重骨質疏松程度，產生感染、深靜脈血栓及壓瘡等并發癥[6]，從而使患者的自理能力下降，甚至缺如，生活嚴重依賴于照顧者，內疚、抑郁感嚴重，自我感受負擔就越嚴重。Simmons等[7]使用同一量表對晚期癌癥患者的調查發現，77.1%的病人存在不同程度的負擔感受；McPherson等[8]發現70.2%的腦卒中病人存在輕至重度的自我感受負擔，調查結果的不同可能與調查對象的患病情況、文化背景、經濟狀況的差異有關。

3.2 老年OVCF患者的生活質量狀況 本研究結果表明，老年OVCF患者生活質量水平較低，生活質量量表各維度中心理維度和生理維度得分比較低，表明疾病對患者生理功能和心理都產生了很大的影響。社會維度得分僅高于生理維度得分，這些變化均與患者本身疾病的特點有關。老年人是骨質疏松癥的高危人群，骨質疏松癥是一種慢性進行性疾病，病程長，發病隱匿，容易被忽視。而骨質疏松患者常在輕微受傷后即可造成脊柱的壓縮性骨折，骨折后腰背部持續疼痛及活動受限，日常生活能力下降，使患者長期飽受疼痛、行動不便的折磨，產生抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒，患者的自尊心受到傷害，成就感降低，進而顯著地影響患者的生活質量。

3.3 老年OVCF患者的自我感受負擔與生活質量的相關性 大量研究表明，心理社會因素可以通過影響患者的心理健康狀態、緩解或者加重疾病的癥狀，從而影響疾病的發生、發展、復發、轉歸和預后，并最終決定患者的生活質量[10]。自我感受負擔是患者心理體驗的一個重要方面，SPB嚴重的病人，心理健康狀態較差，患者可產生抑郁、焦慮、沮喪、自責等負性情感反應，影響治療決策和治療效果，進而影響了生活質量。本研究顯示，OVCF患者生活質量的各維度均與自我感受負擔有相關性，生理維度、心理維度和社會維度與其相關性較為顯著。自我感受負擔重的患者，其本身的身體狀況愈差，心理壓力越大，社會交往越少，久而久之，生活質量逐漸下降。這提示臨床護士，在關注老年OVCF患者舒適度的同時，不要忽略其心理狀況的評估，鼓勵患者以積極的態度改變某些生活習慣，在身體狀況允許的條件下，積極參加體育鍛煉，加強社會互動和社會支持，提高患者對生理功能的自我效能，改變患者對背部疼痛的體驗，進而提高患者的健康及生活質量。

[1]Center JR，Nguyen TV，Schneider D，et al.Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women：an observational study[J].Lancet，1999，353（9156）：878-882.

[2]Cousineau N，McDowell I.Measuring chornic patients，feelings of being a burden to their cargivers development and preliminary validation of a scale[J].Med Care，2003，41（1）：110-118.

[3]蔡太生，劉 健，吳萍陵，等.原發性骨質疏松生活質量量表的編制策略及條目篩選[J].中國行為醫學科學，2004，13（2）：221-222.

[4]Grunfeld E，Coyle D，Whelan T，et al.Family caregiver burden：results of a longitudinal study of breast cancer Patients and their Principal caregivers[J].Can Med Assoc，2004，170（12）：1795-1801.

[5]宋桂云，劉宇.不同照顧者照顧情境下老年慢性病患者自我感受負擔的調查分析[J].中國護理管理，2012，12（2）：73-75.

[6]滕宇，郭曉東，姬彥輝，等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折[J].骨科，2011，2（2）：57-60.

[7]Simmons LA.Self-perceived burden in cancer patients：Validation of the self-perceived burden scale [J].Cancer Nursing，2007，30（5）：405-411.

[8]McPherson CJ，Wilson KG，Family caregivers assessment of symptoms in patients with advanced cancer：concordance with patients and factors affecting accuracy[J].Journal of pain and symptom Management，2008，35（1）：70-82.

[9]Simmons LA.Self-perceived burden in cancer patients validation of the self-perceived burden scale[J].Cancer Nursing，2007，30（5）：405-411.