密集型銀質針治療急性腰扭傷療效觀察

張濟時 浙江省玉環縣中醫院 玉環 317600

密集型銀質針治療急性腰扭傷療效觀察

張濟時 浙江省玉環縣中醫院 玉環 317600

急性腰扭傷 骶髂關節 密集型銀質針

急性腰扭傷是臨床常見病、多發病，筆者自2009年9月—2011年12月采用密集型銀質針治療急性腰扭傷取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例均為本院門診患者，依照《中醫病證診斷療效標準》[1]確診為急性腰扭傷，其中50例為單側疼痛，14例為兩側疼痛；有17例壓痛點局限在髂后上棘內緣（骶髂關節處），22例壓痛點在第三腰椎橫突尖，10例壓痛點在棘突上或棘突間，15例既有髂后上棘內緣壓痛，又有第三腰椎橫突壓痛。CR或DR提示均無骨折或其他病理改變。64例隨機分為治療組32例，男20例，女12例，年齡23～66歲，平均45.11歲；對照組32例，男21例，女11例，年齡22～65歲，平均45.08歲。兩組性別、年齡構成等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①符合急性腰扭傷診斷標準；②未采用其他治療方法者；③年齡18～70歲；④治療前經血常規、凝血功能檢查均無異常，血壓、心率等生命體征皆正常。排除合并有嚴重心、腦、肝、腎疾病和血液系統疾病者。

2 治療方法

治療組給予密集型銀質針治療[2]：取俯臥位，腹部墊薄枕，以患側髂后上棘為中心（兩側腰痛取雙側），沿髂緣用龍膽紫標出針距約2cm的一排弧形進針點群，五針，再在上方約3cm處用龍膽紫標出一排弧形進針點群，每個進針點均定在下排兩個鄰近進針點之間的上方，四針。醫者帶滅菌手套，無菌操作，用0.25%利多卡因對每一個進針點作皮下浸潤麻醉，選擇合適長度的無菌銀質針進行針刺治療。下排的進針點系直刺，先沿骶髂關節內上緣貫穿骶棘肌附著處直抵腰5椎橫突背面，再沿骶髂關節內側緣貫穿骶棘肌附著處直抵骶骨背面外側；上排進針點由后上方向前下方斜刺，先抵髂后上棘內上緣、骶髂關節內側緣，作小幅度提插行骨膜下穿刺，分別抵達各自的前緣諸肌附著處。每針皆可引出強烈的針感，針刺結束后，針間妥墊保護巾，勿留空隙，在針柄套上2cm長的艾段，滴少許95%酒精，點燃施灸，燃盡針體冷卻后取灰起針，用碘伏溶液消毒針孔，無出血及滲血者即可囑患者下床活動，3天內針孔保持清潔，勿接觸水。26例治療1次，6例1周后再治療1次。

對照組給予口服塞來昔布膠囊200mg，1天1次，痛甚加服1次，配合制動，臥硬床休息，共6天。

觀察指標：采用下腰痛評估表，包括①自覺癥狀（計9分）：分為腰痛、下肢麻竄、步行能力3項，每項選題4個，每項得分0～3分，最高得3分；②臨床檢查（計6分）：分為直腿抬高、感覺障礙、運動障礙、膀胱功能4項，每項選題3個，每項得分0～2分，最高得分2分；③日常生活動作（計14分）：分為睡覺翻身、站立、洗臉、彎腰、長時間（1小時）坐位、負重或持重物或上舉、行走7項，每項選題3個，每項得分0～2分，最高得分2分。總評分29分，分數越低表示腰痛及功能障礙越重。改善指數＝治療后評分-治療前評分；改善率＝[（治療后評分-治療前評分）／（29-治療前評分）]×100%。

統計學方法：應用SPSS18.0統計軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診療標準》[1]制定療效標準。治愈：腰部疼痛癥狀體征消失，腰部活動正常，改善率≥90%；有效：腰部疼痛癥狀體征明顯減輕，腰部活動基本正常，90%＞改善率≥70%；好轉：腰部疼痛癥狀體征有所減輕，腰部活動有所恢復，70%＞改善率≥40%；無效：腰部疼痛癥狀體征無改變，腰部活動沒有改善，改善率＜40%。

3.2 臨床療效 治療組32例中治愈20例，有效8例，好轉4例，總有效率100%；對照組32例中治愈6例，有效11例，好轉8例，無效7例，總有效率78.1%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 兩組下腰痛評分比較 兩組治療后下腰痛評分較治療前明顯改善（P＜0.05），兩組治療后下腰痛評分比較，治療組改善優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下腰痛評分比較（±s） 分

表1 兩組下腰痛評分比較（±s） 分

注:與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例治療組 32對照組 32治療前8.23±0.18 8.31±0.10治療后28.11±0.11*△20.30±0.52*

4 討論

急性腰扭傷多發生在腰骶、骶髂關節及腰背兩側的骶棘肌。其中骶髂關節是連接軀干和下肢的紐帶，同時也是骶棘肌、髂腰韌帶、背闊肌腱膜、腰背筋膜后葉的下外端和腰部深層肌的附著處，是脊柱活動應力的集中區。腰扭傷后常常可在骶髂關節處找到明顯的壓痛點；或在腰三橫突和棘突找到壓痛點，但常在骶髂關節處發現深在的叩擊痛。有報道在引起腰腿痛的病種中骶髂關節損傷占77%[3]。因此骶髂關節處治療下腰痛疾病有著非常重要的地位，也是治療急性腰扭傷關鍵所在。

銀質針治療急性腰扭傷[4-5]和肌肉急性損傷[6-7]有明顯的效果，而密集型銀質針療法是宣蟄人[2]先生在多年軟組織外科臨床實踐基礎上，結合我國傳統銀針治療方法，提出的三大治痛手段之一，其針質軟而較粗，沿骶髂關節內緣作小幅度提插找到骨面上最敏感的反應點并行骨膜下穿，利用針尖尖而不銳的特點，達到壓傷或壓毀局部神經末梢和鈍性分離局部軟組織作用，起到物理阻滯作用，阻斷炎癥-痙攣-缺血-滲出-疼痛-炎癥這一循環鏈條，消除或減輕疼痛；密集型布針方式起到以針代刀的作用，結合深刺相當于松解手術，可促進深部軟組織的修復，恢復軟組織的活性和動力；利用銀質針良好的傳熱性，艾灸時可在針尖產生40～42℃的溫度，改善軟組織深部的微循環，促進無菌性炎癥和致痛因子的吸收，起到良好的消炎鎮痛作用，產生明顯的肌松效應[8]，從而起到“去痛致松，以松治痛”，肌松筋柔則骨正的作用，恢復腰部的正常生理功能和力學平衡，治愈腰痛。主要適用于椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥，而急性腰扭傷常可分為腰部軟組織慢性損害急性發作和軟組織急性損傷兩種。筆者利用密集型銀質針療法的物理阻滯作用和肌松效應，嘗試應用于急性腰扭傷治療，取得明顯的療效，能迅速消除癥狀，而且安全，值得臨床應用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：212-213．

［2］宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學［M］.上海：文匯出版社，2009：450-451.

［3］孫鋒.香港中醫門診腰腿痛病人就診病種統計分析［J］.中醫藥通報，2009，8（1）：36-39.

［4］卜家樹.陸氏銀針治療急性腰扭傷30例［J］.上海針灸雜志，2000，19（6）：34.

［5］陸念祖.陸氏傷科銀質針療法［M］.上海：上海科學技術出版社，2012:55-57.

［6］何林宜.銀質針治療運動員大腿肌拉傷75例臨床觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2008.32（4）：516-517.

［7］段希棟，李守艷，李明.銀質針排刺加溫針灸治療急性梨狀肌損傷38例［J］.上海針灸雜志，2004，23（9）：29.

［8］王福根，傅國信，高謙，等.銀質針導熱治療軟組織痛［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2008:9-13.

2012-07-18