前列舒通聯合物理療法治療慢性骨盆疼痛綜合征臨床觀察

何文桂 宣生琪 浙江省諸暨市人民醫院 諸暨 311800

前列舒通聯合物理療法治療慢性骨盆疼痛綜合征臨床觀察

何文桂 宣生琪 浙江省諸暨市人民醫院 諸暨 311800

慢性骨盆疼痛綜合征 前列舒通 物理療法

慢性骨盆疼痛綜合征（chronic pelvic painsyn?dromes，CPPS）是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上[1]。以20～40歲的青壯年男性多發。CPPS主要臨床表現為長期、反復的骨盆區域疼痛或不適，持續時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。筆者采用前列舒通膠囊聯合物理療法治療160例CPPS患者，臨床療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年12月—2012年7月本院泌尿外科門診確診為CPPS患者320例，按就診序號平行分為觀察組160例，年齡20～46歲，平均31.7歲；病程1～8個月，平均3.2個月。對照組160例，年齡18～48歲，平均32.2歲；病程1～10個月，平均2.9個月。兩組年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《前列腺炎診斷治療指南》的標準[1]，所有患者均符合以下條件：①年齡18～50歲；②美國國立衛生研究院（National InstitutesofHealth，NIH）慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-chronic prostati?tis symptom index，NIH-CPSI）≥8分；③前列腺按摩液（EPS）常規檢查：WBC≥10個/HP，卵磷脂小體減少；④EPS/VB3細菌培養結果陰性；④具有不同程度的會陰、陰莖、睪丸疼痛、排尿梗阻及刺激癥狀；或伴有勃起功能障礙、早泄、射精痛等。排除尿道狹窄，前列腺增生癥，前列腺癌，神經源性膀胱，泌尿系感染、結核、結石患者；腫瘤及糖尿病患者；嚴重心、肝、腎功能不全者。

2 治療方法

兩組均給予物理療法治療，包括：①前列腺按摩，每周2次，8次為1個療程，共2個療程；②遠紅外治療儀（TDP）治療（220V/50Hz，功率150VA，30～40℃工作環境），1天1次，每次30min，5次為1個療程，共8個療程；③生物反饋合并電刺激治療，應用Laborie-Urostym生物反饋電刺激治療儀，囑患者根據計算機屏幕上的提示收縮肛門15～20s，放松15～20s，肛電極再給予電刺激，根據患者的感覺，調整電刺激強度，以患者能耐受為限度。刺激強度6～20mA，刺激15～20s，放松15～20s，如此反復，每次20min，每周5次，連續8周。觀察組在上述治療同時加服前列舒通膠囊（規格：0.4g×36粒），1次3粒，1天3次，共治療8周。

觀察指標：觀察治療前后兩組臨床癥狀改善情況和NIH-CPSI前列腺炎癥狀評分，共為8～36分，平均20分。其中患者的疼痛或不適評分8～18分，平均14分；排尿癥狀評分：5～8分，平均6分；生活質量評分：7～16分，平均13分。觀察與治療藥物相關的不良反應。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照文獻[2]的標準。臨床治愈：NIH-CPSI較治療前減少90.0%以上，WBC＜10個/ HP；顯效：NIH-CPSI較治療前減少60.0%～89.0%，WBC較治療前減少50.0%～89.0%，或WBC＜15個/ HP；有效：NIH-CPSI較治療前減少30.0%～59.0%，WBC較治療前減少25.0%～49.0%；無效：NIH-CPSI較治療前減少＜30.0%，或WBC較治療前減少＜25.0%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數× 100%。

3.2 臨床療效 觀察組160例中臨床治愈130例，顯效15例，有效8例，無效7例，總有效率95.6%。對照組160例中臨床治愈88例，顯效20例，有效32例，無效20例，總有效率87.5%。兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較 治療前兩組NIH-CPSI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后NIH-CPSI評分均有明顯改善（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后疼痛不適、排尿癥狀、生活質量和NIH-CPSI總評分均顯著改善（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對照組n/例160 治療前治療后160 治療前治療后疼痛或不適13.56±2.32 6.21±3.21**△12.96±2.48 9.24±3.76*排尿5.36±1.92 2.32±1.11**△5.47±1.89 3.69±1.35*生活質量9.62±2.53 3.96±2.33**△9.36±2.43 6.47±2.37* NIH-CPSI總評分26.83±4.73 12.88±4.68**△27.72±4.54 16.83±4.22*

3.4 不良反應 治療過程中觀察組出現射精障礙3例，輕度鼻塞2例，輕度腹瀉2例，均未影響治療，不良反應發生率4.4%。對照組出現射精障礙4例，無鼻塞、腹瀉等病例發生，不良反應發生率3.1%。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討 論

慢性骨盆疼痛綜合征（CPPS）病因復雜，發病機制尚不明確。研究[3]表明，細菌、支原體、衣原體、真菌、病毒均可導致慢性前列腺炎，而自身免疫反應、尿液返流、基因易感性、神經性炎癥等因素均可能與前列腺炎的發生有一定關系。目前CPPS尚缺乏有效的治療手段，西醫主要以抗生素消炎及對癥處理為主，中醫則強調辨證論治，主要以清熱利濕、活血化瘀及與滋陰益腎相結合的原則予以施治[3]。臨床上多趨向于以一種治療措施為主的綜合療法。

慢性前列腺炎屬中醫的“淋證”、“尿濁”等病證范疇，其主要病機是濕熱蘊結，瘀阻下焦導致尿頻、尿急及下腹和會陰部脹痛等癥狀。前列舒通是由黃柏、赤芍、土獲苓、馬鞭草、虎耳草、馬齒莧、川芎、川牛膝、三棱、柴胡、當歸、澤瀉、甘草等中藥提取而成，具有清熱利濕、化瘀散結作用，與坦索羅辛聯合應用治療良性前列腺增生癥合并前列腺炎療效顯著[4]。研究[5]表明，前列舒通能降低慢性前列腺炎模型大鼠前列腺組織神經生長因子（NGF）表達，提示該藥可能通過降低NGF表達治療和改善慢性前列腺炎的癥狀。

前列腺按摩、遠紅外線治療、生物反饋合并電刺激治療等物理療法具有促進新陳代謝，改善局部血液循環，調整生理機能，增強機體免疫力等作用，有助于慢性前列腺炎患者的康復。本組結果顯示，前列舒通膠囊聯合常規物理療法治療慢性骨盆疼痛綜合征（CPPS），臨床療效滿意，能顯著改善CPPS患者NIH-CPSI評分，改善其生活質量，而且患者依從性好，不良反應少。

［1］張凱，白文俊.前列腺炎診斷治療指南［S］.北京：人民衛生出版社，2007:4.

［2］Nickel JC，Downey J，Hunter D，etal.Prevalence of prostati?tis-l ike symptoms in a population based study using the Na?tional Institutes of Health chronic prostatitis symptom index［J］.JUrol，2001，165（3）:842-845.

［3］蘇鴻學，趙育松.中西醫結合治療慢性前列腺炎的現狀［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26（3）:211-213.

［4］宣生琪，吳德鋒，魏漢松，等.前列舒通膠囊聯合坦索羅辛治療良性前列腺增生癥療效觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2012，22（9）:708-709.

［5］陳瑾歆，李云祥，王安果，等.前列舒通膠囊對慢性前列腺炎大鼠NGF表達的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，8，17（15）:224-226.