腦梗死患者急性期血壓變化規律及護理

楊曉燕 姚鍵 劉國超

腦梗死是危害全球人類健康的第二大疾病，急性期發作是其致死的主要原因，臨床常伴有血壓的異常升高。臨床研究表明，高血壓是腦梗死的重要致病因素，同時又是其急性期致死的重要影響因子［1，2］。控制血壓固然對改善患者微循環，穩定病情，降低死亡率有積極意義;然而對于其急性期的血壓處理策略，尚存在較大爭議［3］。本院對157例腦梗死患者急性期的血壓變化規律及護理措施作了相關探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以廣東省惠州市惠東縣人民醫院腦卒中登記庫為基礎，選取2011年1月至2012年3月惠東縣人民醫院神經科收治的急性期腦梗死未經血壓干預患者157例。其中男101例，女56例，年齡30～75歲，平均(54.3±13.9)歲。納入標準:①首次發病且發病24 h內入院。②經頭顱CT或MR證實，且符合97年全國第四屆腦血管病學術會議制定標準。排除標準:①發病時間不明確或入院時已發病24 h以上患者。②急性期經過降壓治療患者。③持續使用降壓治療患者。④首測收縮壓≥220 mm Hg和(或)舒張壓≥120 mm Hg，需要使用降壓治療患者。⑤短暫性腦缺血發作。⑥腦部腫瘤或癌癥等其他疾病患者。

1.2 分型方法 ①病因分型:按照新TOAST標準，LVA(大動脈粥樣硬化型)55例;CE(心源性栓塞型)44例;LACI 51例(小動脈硬化和腔隙性腦梗死型);SOD＆SUD(其他原因及不明原因型)7例。②病變部位和范圍分型:按照OSCP分型標準，TACI(完全前循環型梗死)30例;PACI(部分前循環型梗死)46例;LACI 51例(腔隙性梗死);POCI(后循環型梗死)30例。

1.3 血壓測量方法 人工測量患者仰臥位右側上肢肱動脈血壓，記錄收縮壓及舒張壓。前三天每4 h測量一次，后四天每8 h測量一次。入院時血壓為入院后第一次測量到的血壓。記錄各亞型患者發病前及入院7 d內血壓變化情況。

1.4 護理方法

1.4.1 生命體征護理 密切關注患者生命體征變化情況，建立血壓和心電動態監測系統，對血壓、脈搏、心率、體溫、意識等生命體征指標做實時監測。

1.4.2 呼吸道護理 給予吸氧，并指導患者咳痰，每日為其清理呼吸道和口腔，保持患者呼吸道通暢。

1.4.3 心理護理 因腦梗死致殘率較高，患者多產生消極情緒或負面心理。護理人員應積極與患者進行思想交流，針對其可能出現的自卑、抑郁、焦慮等情緒進行疏導和寬慰;同時，及時與患者家屬溝通，動員其給予患者情感上的支撐。

1.4.4 健康宣教 將腦血栓的發病機制、常見誘因、危險信號、應對策略及早期干預的重要性等基本知識告知患者，并根據患者個體情況制定家庭護理策略;同時，印成圖文并茂的宣傳冊，交予患者家屬保管;力爭使患者從日常點滴做起，養成良好習慣，做到積極防治原發病，去除誘因。

2 結果

2.1 首測血壓 急性腦梗死入院后，首次測量血壓增高者有141例(89.8%)，其中108例(69%)有高血壓史，101例(64.3%)有藥物治療史;且有藥物治療史患者的平均收縮壓為(197±33)mm Hg，顯著高于其他患者(168±21)mm Hg(P＜0.05)。

2.2 總體規律 腦梗死急性期患者入院當天首測血壓值為其最高值，之后7 d呈逐漸下降趨勢，以前24 h最為明顯，1周內可基本降至正常水平，見表1、圖1。

圖1 患者入院7 d血壓變化規律

2.3 分型差異 不同的TOAST及OCSP分型患者血壓的分布區間不同，以收縮壓表現最為明顯;其中大動脈粥樣硬化型及腔隙性梗死患者收縮壓始終處于較高水平，且其均值顯著高于其他TOAST分型(P＜0.05);后循環型梗死患者收縮壓始終處于較低水平，且其均值顯著低于其他OCSP分型(P＜0.05)。見表2、圖2。

圖2 各分型患者入院7 d血壓變化規律

表1 患者入院7 d血壓變化情況(mm Hg)()

表1 患者入院7 d血壓變化情況(mm Hg)()

血壓1 d 2 d 3 d 4 d 5 d 6 d 7 d收縮壓 179±31 144±29 137±30 131±27 127±22 124±23 120±26舒張壓103±21 101±20 92±17 89±19 88±17 85±22 83±19

表2 不同TOAST及OCSP分型患者收縮壓入院7 d變化情況(mm Hg)()

表2 不同TOAST及OCSP分型患者收縮壓入院7 d變化情況(mm Hg)()

標準 分型1 d 2 d 3 d 4 d 5 d 6 d 7 d TOAST LVA 188±36 174±33 167±29 152±26 144±21 132±19 127±17 CE 171±32 141±27 130±29 127±22 121±19 119±19 117±17 LACI 184±33 169±42 164±31 161±30 150±27 141±27 133±26 SOD＆SUD 163±31 140±22 134±22 127±21 119±22 117±23 117±21 OCSP TACI 175±36 142±33 132±22 126±21 122±20 118±23 118±22 PACI 172±33 143±31 132±21 125±20 123±20 121±19 121±21 LACI 174±35 149±33 134±29 127±26 122±22 122±21 121±19 POCI 143±19 131±17 127±19 124±16 122±16 117±15 115±13

3 討論

臨床研究結果顯示，高血壓與腦梗死存在密切的聯系。一方面，超過半數的腦梗死患者并發有高血壓;另一方面，腦梗死的最直接原因-急性期發作普遍存在血壓驟然升高現象。可見，高血壓不僅僅是腦梗死的重要致病因素，同時又是其急性期致死的重要影響因子。分析其主要原因為:①長期高血壓易損毛細血管，誘發微循環障礙和微血栓，從而引發或加重腦梗死患者缺血、缺氧性損傷。②長期高血壓可刺激血管內壁平滑肌細胞異常增生，誘發炎性反應，增加血管易損性，從而誘發出血性梗死。

本組研究共納入腦梗死急性期發作患者157例，其中血壓增高者達89.8%，提示高血壓為腦梗死急性期發作的普遍特征。另外，多數患者的血壓在1周內可降至正常水平，提示急性期高血壓可能為患者滿足腦部梗死區域供血的自我調節機制，重在護理，僅血壓值過高患者(超過220 mm Hg)需要降壓治療。此外，本研究結果顯示，各分型患者收縮壓變化存在較大差異性，尤以LVA、LACI、及POCI表現最為明顯。提示急性期血壓值因患者藥物史、發病原因、發病部位及病灶范圍等差異有所變動;在護理過程中應加強巡視，進行個體化處理［4］。除建立血壓和心電動態監測系統，對血壓、脈搏、心率、體溫等生命體征指標做實時監測外，尚需護理人員留意患者意識、行為及生活狀態等細微變化。如患者出現反應遲鈍、眨眼障礙、意識模糊、膀胱潴水等癥，均應考慮顱內壓升高的可能性［5］;因顱內壓異常升高是其臨床發生死亡事件的主要因素之一，對于此類患者，一方面應進行嚴密護理，另一方面應尤其注意觀察其瞳孔變化，如出現雙側瞳孔散大，提示病情危重，需做搶救處理。

［1］ 李慧蓮.37例腦梗死患者急性期的觀察及護理體會.中國醫藥指南，2012，10(32):300-302.

［2］ 危薇，汪靜秋，徐志彬.88例腦梗死急性期患者的TCD結果分析.海南醫學，2012，23(8):102-103.

［3］ 古豫.缺血性腦卒中急性期血壓水平與預后的關系.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(3):74-75.

［4］ 劉德新.腦梗死急性期降壓治療與預后關系研究.亞太傳統醫藥，2012，8(11):153-154.

［5］ 黃建中.腦梗死急性期降壓治療與預后的關系分析.中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(35):170，176.