成人乙型肝炎病毒相關性腎炎60例臨床分析

安 智（陜西省延安大學附屬醫院腎內科，陜西 延安 716000）

·臨床研究·

成人乙型肝炎病毒相關性腎炎60例臨床分析

安 智
（陜西省延安大學附屬醫院腎內科，陜西 延安 716000）

目的探究與分析成人乙型肝炎病毒相關性腎炎（HBV-GN）60例的臨床分析。方法選取我院收治的60例成人HBV-GN患者，分析這60例患者的相關性腎炎的臨床表現以及患者腎活檢的病理特點。結果這60例HBV-GN患者中以腎病綜合征最為常見，電鏡下檢查乙型肝炎病毒相關性膜性腎病容易發現電子致密物沉積物。結論乙型肝炎病毒相關性腎炎的臨床表現多種多樣，病理變化每個患者都有所不同，容易對患者的病情造成一定的影響或延誤，必須引起我們的重視，對于患者的腎活檢的檢測，值得在臨床范圍內廣泛推廣。

乙型肝炎；腎病綜合癥；腎活檢；臨床分析

乙型肝炎病毒相關性腎炎（HBV-GN）又稱為慢性HBV感染所導致的免疫復合物性腎小球疾病，主要是由乙型肝炎病毒直接或是間接的引起腎小球腎炎，經對患者的腎活檢免疫熒光所證實的一種疾病[1-2]。患者的臨床表現主要為腎病綜合征，肉眼可見血尿 ，如果患者因為病情的延誤可逐漸惡化從而轉變為腎功能不全和尿毒癥，威脅患者的生命安全[3]。我院總結了60例HBV-GN患者進行臨床分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年7月～2012月12月收治的60 例HBV-GN患者，將其作為臨床研究對象，該組患者均在我院確診，其中男38例，女22例，年齡在25～63歲之間，平均年齡為（40±3.3）歲；全組患者全部證實為HBV-GN的患者，確診后進行化療綜合治療。

1.2 診斷標準

（1）血清乙型肝炎病毒抗原陽性；（2）患腎小球腎炎并可除外狼瘡性腎炎等繼發性腎小球疾病；（3）腎組織切片中找到HBV抗原或HBVDNA。

符合1，2，3條即可診斷，不論組織病理為何種改變，其中第3條為基本條件，缺此不可診斷。如果在腎組織洗滌液中發現HBV抗原成份，也可作為確診性條件，但其技術要求高，實際工作很難達到?？紤]我國為乙肝病毒的高流行區，建議腎小球腎炎腎活檢時，應常規作HBV抗原檢查。

1.3 治療方法

酶聯免疫吸附法測定血清HBsAg, HBcAg, HBcAb, HBsAb, HBeAb,可判斷為乙肝感染物陽性，經皮腎穿刺，所有的病例分為三部分，分別做光鏡和免疫熒光檢查，以及電鏡檢查，在光鏡檢查中含有10個以上的腎小球進行石蠟包埋，切片厚2 μm，進行染色處理，免疫熒光檢查采用冰凍切片，直接進行免疫熒光法對患者的HBsAg，HBcAg進行檢測。

1.4 觀察指標

觀察并比較患者采用間接免疫熒光法檢測HBV表面抗原在腎組織內有無沉積。對患者進行正常的尿常規，尿紅細胞顯微鏡檢查，對于24 h尿蛋白量，腎小管功能指標，與正常的切片進行比較。

1.5 統計學分析

應用SPSS l5.0軟件分析，計數資料采用（%）表示，數據對比采取x2校驗，以P＞0.05為差異無統計學意義，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HBV-GN檢測出腎病腎炎綜合癥的比率

對患者進行尿液檢測，患有腎病綜合征患者較腎炎綜合征與無癥狀異常的人數比率高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 HBV-GN患者臨床分型比率（例）

2.2 乙型肝炎病毒相關性腎炎的病理類型分布

60例患者的乙型肝炎病毒相關性腎炎的病理類型為膜性腎病的患者占58.33%，為系膜毛細血管性腎炎的患者占26.66%，為IgA腎病的患者占15.00%，以膜性腎病患者居多，差異有統計學意義P＜0.05。見表2。

表2 HBV-GN的病理類型分布（例）

3 討論

本組實驗研究中HBV-GN以男性較為常見，其患者主要的臨床表現為腎病綜合征，在患者發病時腎功能正常，肉眼血尿的發生情況較為少見[4]。乙型肝炎病毒的主要3個抗原在患者的腎小球毛細血管壁以及患者的腎小球系膜上均有一定的沉積，在本次研究中我們檢測出腎病綜合征占患者總數的58.33%，因此我們在進行成人HBV-GN的治療中，腎病綜合癥的發生對患者的診斷有一定的預見性。在成人HBV-GN的患者中，蛋白尿以及腎病綜合征是臨床上最為常見的臨床表現[5]。在一些研究中發現[6-7]，成人的HBV-GN的患者容易出現高血壓腎功能不全和肝臟等器官的損壞，在本次研究中，我們采用酶聯免疫吸附法測定血清HBsAg, HBcAg，HBcAb, HBsAb, HBeAb，在對患者的免疫血清學檢測中發現，幾乎所有的患者對于HBV-DNA檢測中大部分都為陽性。再經皮腎穿刺，所有的病例分為三部分，分別做光鏡和免疫熒光檢查，以及電鏡檢查，在光鏡檢查中含有10個以上的腎小球進行石蠟包埋，切片厚2 μm，進行染色處理，免疫熒光檢查采用冰凍切片，直接進行免疫熒光法對患者的HBsAg，HBcAg進行檢測。在本組實驗中證實了HBV相關性膜性腎病電鏡檢查容易發現電子致密物在系膜區沉積，這一現象提示了此發生的病因可能存在循環免疫復合物性腎炎的發病機制，因此對于這一現象的產生，我們要做到及早針對患者進行有效的治療，早日減輕患者的病情以及患者家屬的負擔。在一些地方30%以上的患者因為患有HBVDNA都會轉化為進行性的腎功能衰竭，患者的療效以及預后效果較差，對于患者的健康及生命造成嚴重的威脅。乙肝感染患者可出現補體C3、C4的降低，也可檢出多種抗體如抗核抗體（ANA）、SSA、SSB、冷球蛋白等，免疫熒光檢查都可以出現“滿堂亮”現象，有時易誤診為狼瘡性腎炎。因此在對成人HBV-DNA的檢測中要尤為注意，膜性病變的患者單純從光鏡下很難與狼瘡性腎炎相區分，容易出現誤診的狀況發生，但患有HBV-DNA的患者在電鏡下可見到病毒顆粒，這一現象對于我們的診斷治療有了一定的確定性[8-9]。在患者接受治療過程中要避免勞累，感染，多服用一些鹽量較低的優質蛋白飲食，患有嚴重腎功能不全的患者要嚴格控制蛋白質的攝取量，以免對患者的病情形成更壞的影響[10]。綜上所述，由于患有HBV-DNA的患者，病理狀態錯綜復雜，不易被檢測出，容易對患者的病情有一定的延誤性，并且HBV-DNA的一些免疫病理和超微病理特點與狼瘡性腎炎相似，因此我們在診斷上要結合臨床以及患者最直接的病理特點，還要進行多種檢測方法對患者進行確切治療。早日減輕患者的病情，使患者能夠在最短的時間內取得最有效的臨床療效。

參考文獻:

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[9]刁宗禮,張東亮,丁嘉祥,等.乙型肝炎病毒相關性腎炎發病機制研究進展[J].現代生物醫學進展,2012,12(2):377-379.

[10]潘楚瑛,武 偉,詹 鋒.乙型肝炎病毒相關性腎炎臨床及病理分析[J].現代預防醫學,2011,38(18):3 845-3 847.

（本文編輯 韓志濤）

Clinial analyze 60 cases of adult hepatitis b virus associated glomerulonephritis

AN Zhi
(Department of Nephrology,Yan’an University Affiliated Hospital,Yan’an,Shanxi 716000,China)

ObjectiveTo discuss and analyze 60 cases of adult hepatitis b virus associated glomerulonephritis.MethodsChose 60 cases of these adult hepatitis b virus associated glomerulonephritis patients who have been admitted at our hospital,analyzed their clinical features and pathological characters of renal biopsy.ResultsAmong these 60 cases of hepatitis b virus associated glomerulonephritis patients,nephrotic syndrome was the most common one,it was easy to find electron dense deposits under electron microscope examination.ConclusionHepatitis b virus associated glomerulonephritis’s clinical characters are varied,and different patient has different pathological changes,it will influence patients’ condition to a extent,we should pay attention to it,renal biopsy is worthy of clinical promotion.

Hepatitis B;Hydremic nephritis;Renal biopsy;Clinical analysis

R512.6+2；R692.3

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安 智（1978－），男，本科，主治醫師，研究方向：腎臟病臨床與病理。