高度近視眼黃斑裂孔視網膜脫離手術的方法

黃永健，周吉林，鞠志恒（江蘇省常州市第三人民醫院眼科，江蘇 常州213001）

高度近視眼黃斑裂孔視網膜脫離手術的方法

黃永健，周吉林，鞠志恒
（江蘇省常州市第三人民醫院眼科，江蘇 常州213001）

目的探討不同手術方式治療黃斑裂孔視網膜脫離（MHRD）的臨床效果及安全性分析。方法選取本院2010年1月～2012年5月收治的60例（共108只）高度近視眼黃斑裂孔視網膜脫離患眼為研究對象，隨機將患者分為觀察組30例（共53只患眼）以及對照組30例（共55只患眼），觀察組患者玻璃體切割聯合剝膜硅油充填術，對照組患者行單純玻璃體腔注氣術治療（C3F8），對比分析兩組患者治療后視力改善情況，術后并發癥發生情況、術后復發率發生情況以及光學相干斷層掃描（OCT）檢查結果。結果觀察組患者術后1個月內共有45只患眼視力提高，視力不變有8例，患者無出現視力下降，患者術后半年視力恢復率為94.34%。對照組患者術后視力1個月提高者有34例，視力不變者有21例，無視力下降，患者術后半年視力恢復率為76.36%。觀察組患者術后眼壓＜20 mmHg有25例（48只患眼），其余5例（共5只患眼）術后眼壓出現波動（波動范圍為20～24）mmHg。對照組患者術后眼壓＜20 mmHg有24例（49只患眼），20～24 mmHg有6例（共6只患眼），兩組患者術后眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療前中心凹厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組中心凹厚度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對MHRD患者應用玻璃體切割聯合剝膜硅油充填術治療可顯著改善患者視力及中心凹厚度，降低患者術后并發癥發生率，有利于患者預后。

黃斑裂孔；視網膜脫離；玻璃體切割聯合剝膜硅油充填術

高度近視眼黃斑裂孔視網膜脫離（MHRD）多見于高度近視中老年女性患者，由于視網膜色素上皮、鞏膜葡萄腫以及脈絡膜萎縮等因素的影響，使得MHRD手術預后效果較其他類型視網膜脫離治愈效果略差[1]。近年關于MHRD手術治療方法不斷增加，使得該疾病的治愈率也不斷提高，為此本文將對MHRD患者應用玻璃體切割聯合剝膜硅油充填術治療[2]，患者療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2010年1月～2012年5月收治的60例（共108只）高度近視眼黃斑裂孔視網膜脫離患眼為研究對象，所有入選患者均無手術史及眼部外傷，患者近視度數均大于-6.00 D，所有患者經眼底視網膜篩查后排除其他病變，患者均簽署知情同意書。其中男性患者5例，女性患者95例，患者年齡為35～75歲，平均年齡為（52.6±11.2）歲，發病時間為5 d～6個月，平均發病時間為（3.2±1.4）個月，所有患者治療前視力為0.2～1.4，平均視力為（0.45±0.12）。隨機將患者分為觀察組30例（共53只患眼）以及對照組30例（共55只患眼），所有患者均于術前及術后經光學相干斷層掃描（OCT）及B超檢查確定患者視網膜脫離程度及術后患者治療情況。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療 對照組患者行單純玻璃體腔注氣術治療，患者于顳上1.0～2.0距角膜4 mm的位置從后內進針，并往眼內注射0.5～0.8 mL的純C3F8氣體，對于首次注射失敗者于術后4～5 d時間內再次行氣體補充手術治療，并在1周后行第3次腔內注氣治療。

1.2.2 觀察組治療 觀察組患者采用玻璃體切割聯合剝膜硅油充填術治療，患者采用標準睫狀體平部三切口方式將玻璃體摘除，并盡量切凈基底部玻璃體，避免對鋸齒緣及晶狀體造成損傷，同時采用玻璃體切割頭吸引法將視網膜前膜剝離，對黃斑裂孔周圍視網膜反光皺縮采用內界玻璃手術治療，并注入純硅油5～10 mL填充外部裂孔，鞏膜外冷凝術 ，合并周邊視網膜裂孔和變性區的視網膜脫離行鞏膜外冷凝術或激光光凝。

1.3 術后處理

術后每天記錄兩組患者視力，同時對患者給予氧氟沙星眼藥水進行滴注，4次/d，同時每天換藥時應注意采用熒光素鈉對眼部進行染色，并觀察兩組患者術后角膜上皮修復，滴注氧氟沙星1周后改為滴注妥布霉素地塞米松滴眼液進行治療，4次/d[3]。治療1周后逐漸將眼藥水滴注的次數減少，并注意患眼的情況，并于手術后10～14 d對患者進行拆線，觀察傷口生長情況。患者拆線后均于術后1周、2周、1個月、3個月、6個月、12個月進行復查，觀察患者術后視力恢復情況。同時采用OCT檢查兩組患者治療前后中心凹厚度改善的情況。

1.4 療效評價

視力評價：患者治療后，采用國際標準視力表對患者測量視力，并與治療前的視力進行對比分析，患者視力提高2行者則視為提高；患者視力減少2行者則為下降；否則為視力無改善。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，計數資料采用（%）表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后視力恢復情況比較

觀察組患者術后1個月內共有45只患眼視力提高，視力不變有8只患眼，患者無出現視力下降，患者術后半年視力恢復率為94.34%；對照組患者術后1個月有34只患眼視力提高，視力不變有21只患眼，無視力下降，患者術后半年視力恢復率為76.36%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

2.2 兩組患者術后眼壓比較

表1 兩組患者術后視力恢復情況比較 [例（%）]

觀察組患者術后眼壓＜20 mmHg有48只眼，其余5只眼術后眼壓出現波動（波動范圍為20～24）mmHg；對照組患者術后眼壓＜20 mmHg有49只眼，20～24mmHg有6只眼，兩組患者術后眼壓比較差異有意義（P＞0.05），結果見表2。

表2 兩組患者術后眼壓比較 [例（%）]

2.3 兩組患者術后OCT檢查結果

兩組患者均于術前、1周、2周、1個月、3個月、6個月、12個月行OCT檢查，經檢查發現，兩組患者治療前中心凹厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組中心凹厚度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表3。

表3 兩組患者術后OCT檢查結果（±s）

表3 兩組患者術后OCT檢查結果（±s）

注：與治療前相比*P＜0.05。

治療時間 觀察組（n=140）對照組（n=132） t值 P值術前 167.8±32.4 164.8±33.8 1.021 0.157術后1星期 126.3±45.6* 148.9±32.4* 3.021 0.045術后2星期 112.3±22.3* 135.2±22.2* 3.125 0.041術后1個月 82.3±10.2* 112.3±21.5* 3.452 0.015術后3個月 62.3±9.3* 95.6±7.3* 3.478 0.012術后6個月 42.3±4.7* 82.3±5.1* 3.572 0.010術后12個月 41.8±5.2* 80.2±3.2* 3.568 0.009

3 討論

由于黃斑區視錐細胞分布密集，屬于中心視覺，手術復位效果的好壞將直接影響到患者術后視力恢復，因此對MHRD患者治療方法既需要考慮到患者裂孔封閉情況，同時還需要盡可能保護視網膜中心視力，同時還需要考慮眼軸延長、廣泛性變性、黃斑區視網膜變薄以及后鞏膜葡萄囊腫等相關問題[4-5]。

單純性注射氣體手術方便易于操作，C3F8氣體具有向上及膨脹性浮力，因此可頂壓黃斑裂孔并使得裂孔關閉，從而可對視網膜造成機械撐壓，可防止玻璃體進入到視網膜下，并可排出視網膜下液體，促使視網膜色素恢復，使得神經上皮泵功能與色素上皮功能得以恢復[6-7]。此外，C3F8氣體可限制增生性細胞及各種生長因子在視網膜表面生長，能有效對抗纖維增生膜增生，有助于患眼恢復視力。盡管C3F8氣體填充手術可獲得一定的臨床療效，但其手術失敗率較高。導致患者手術失敗的原因如下：（1）對于無完成玻璃體后脫離的患者，由于玻璃體視網膜出現粘連，因此容易導致患眼因氣體干擾而對視網膜產生牽拉而出現新的裂孔[8-9]；（2）患者術后容易發生鞏膜葡萄囊腫，使得氣泡容易進入眼房中而沒有起到頂壓的作用。

采用玻璃體切割聯合剝膜硅油充填術治療，由于可在直視條件下對視網膜前膜進行剝離，因此可有效將黃斑裂孔表面增生膜徹底清除，同時可避免對黃斑裂孔邊緣的神經上皮層造成損傷，因此能廣泛將玻璃體切除，并能將玻璃體視網膜增生組織及玻璃體后皮質徹底清除，加之術后填充硅油可對玻璃體起到有效的定壓效果，使得患者獲得較理想的療效[10]。本研究中觀察組患者術后1個月內共有118只患眼視力提高，視力不變有22例，患者無出現視力下降，患者術后半年視力恢復率為95.71%；對照組患者術后1個月視力提高者有95例，視力不變者有37例，無視力下降，患者術后半年視力恢復率為86.36%，從而說明玻璃體切割聯合剝膜硅油充填術能有效改善MHRD患者視力，且其視力恢復時間較單純氣體填充手術快。治療后兩組患者術后眼壓比較，差異有統計學意義（P＞0.05），從而說明兩種手術方法是安全的。兩組患者均于術前、1周、2周、1個月、3個月、6個月、12個月行OCT檢查，經檢查發現，兩組患者治療前中心凹厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組中心凹厚度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），從而表明玻璃體切割聯合剝膜硅油充填術能顯著改善患眼中心凹厚度，有利于患者預后。

[1]LEE SJ,CHOI JH,SUN HJ.Surface calcification of hydrophilic acrylic intraocular lens related to inflammatory membrane formation after combined vitrectomy and cataract surgery[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery,2010,4(2):163-164.

[2]HEATH G,RAHMAN R.Combined 23-gauge,sutureless transconjunctival vitrectomy with phacoemulsification without face down posturing for the repair of idiopathic macular holes[J].Eye (Lond),2010,2(2):136-137.

[3]黃新華,呂 林,張靜林,等.高度近視眼黃斑裂孔視網膜脫離的手術治療[J].中國實用眼科雜志,2005,23(8):828-829.

[4]張 旭,沈麗君.光學相干斷層掃描引導下黃斑裂孔性視網膜脫離硅油取出術的療效評估[J].中華實驗眼科雜志,2012,30(1):378 -379

[5]萬小波,梁 勇.重硅油填充治療老年高度近視眼黃斑裂孔性視網膜脫離患者的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(13):478-479.

[6]王 飛,徐格致,王文吉.高度近視眼發生黃斑裂孔伴與不伴有視網膜脫離的臨床觀察[J].中華眼科雜志,2010,46(6):752-753.

[7]姜春暉,王文吉,徐格致.高度近視眼黃斑視網膜劈裂光相干斷層掃描觀察[J].中華眼底病雜志,2009,25(5):356-359.

[8]王 毅,陳 煒,周一龍.高度近視眼黃斑裂孔性視網膜脫離伴晶狀體混濁治療術式的選擇[J].河北醫科大學學報,2010,6(6):670-672.

[9]陳春霞,陳 玲.非玻璃體手術治療黃斑裂孔性視網膜脫離的療效分析[J].實用防盲技術,2009,7(2):632-633.

[10]秦 程,孫建國,高 翔,等.高度近視眼視網膜脫離術后再脫離的原因及再手術的療效分析[J].眼科新進展,2011,31(9):870-872.

（本文編輯 董林）

The surgery method of Highly myopic macular hole retinal detachment

HUANG Yong-jian,ZHOU Ji-lin,JU Zhi-heng
(Department of Ophthalmology,The Third People’s Hospital of Changzhou,Changzhou,Jiangsu 213001,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety analysis of surgical treatment of macular hole retinal detachment (MHRD) .MethodsThe high myopia eyes with macular hole retinal detachment were divided into 100 cases of observation group(a total of 55 eye) and 30 case of control group of 30 patients( a total of 53 eye).The observation group were treated with vitrectomy with silicone oil tamponade stripping treatment, control group were treated with simply intravitreal gas injection therapy, two groups were analyzed visual improvement after treatment , postoperative complications, postoperative recurrence rate as well as the occurrence of OCT findings.ResultsThe patients within 1 month after a total of 45 visual acuity improved, unchanged vision in 8 patients, patients with no evidence of decreased visual acuity, visual acuity in patients after six months was 94.34%. Control group of patients a month postoperative visual acuity visual acuity improved in 34 cases, visual acuity remained unchanged in 21 cases, no vision loss, postoperative visual acuity was 76.36% six months. The patients postoperative IOP ＜20mmHg, 25 patients (48 affected eyes), and the remaining five cases (a total of 5 patients) IOP fluctuation (fluctuation range of 20 ～ 24) mmHg.IOP control patients ＜20mmHg in 24 patients (49 affected eyes), 20 ～ 24mmHg in 6 cases (a total of six affected eyes), postoperative IOP compared statistically significant (P＞ 0.05). After treatment foveal thickness no difference (P＞0.05), after treatment, the observation group foveal thickness was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionMHRD patients vitrectomy with silicone oil tamponade stripping treatment can significantly improve visual acuity and foveal thickness, reduce the incidence of postoperative complications, prognosis is good for patients.

Macular hole; Retinal detachment; Vitrectomy combined with silicone oil filling procedure stripping

R779.6

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黃永?。?975－），男，江蘇武進人，本科，主治醫師，主要從事玻璃體視網膜、白內障專業和復雜性斜視的診療。