顯微鼻內鏡下手術治療青少年變態反應性副鼻竇炎的臨床觀察

張光武（武岡市人民醫院，湖南 武岡 422400）

顯微鼻內鏡下手術治療青少年變態反應性副鼻竇炎的臨床觀察

張光武
（武岡市人民醫院，湖南 武岡 422400）

目的探討顯微鼻內鏡治療青少年變態反應性副鼻竇炎的臨床療效。方法將本院2008 年3月～2010年6月收治的69例青少年變態反應性副鼻竇炎患者，隨機分為單純藥物治療對照組和顯微鼻內鏡下手術治療組，觀察其臨床療效。結果與單純藥物治療組相比，顯微鼻內鏡下手術治療后，3種臨床分型的總有效率分別達到了100%，94.44%和80%，效果顯著優于單純藥物治療組，尤其是Ⅲ型副鼻竇炎患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。術中出現輕微并發癥鼻腔粘連2例，嚴重并發癥鼻中隔穿孔1例。無其他嚴重的眶內及顱內并發癥。結論顯微鼻內鏡下手術是青少年變態反應性副鼻竇炎的理想治療方式。

顯微鼻內鏡；青少年；變態反應性副鼻竇炎；臨床觀察

鼻內鏡功能性微創手術是近年來發展起來的一項全新技術，已成為治療慢性副鼻竇炎最重要的手術，本研究對2008年3月～2010年6月經我院收治的鼻內鏡治療的69例青少年變態反應性副鼻竇炎患者進行隨訪并對其臨床資料進行分析，以觀察鼻內鏡治療變態反應性副鼻竇炎的臨床療效，提高本病內鏡手術的療效，減少復發率及并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

69例青少年變態反應性副鼻竇炎患者，男37例，女32例。主要臨床癥狀：有不同程度的鼻塞、黏膿涕，頭昏頭痛，記憶力減退，嗅覺減退或障礙等。具有典型的變態反應性鼻炎的病史，如連續性打噴嚏、流清水樣鼻涕，鼻阻塞、鼻黏膜蒼白和水腫，肥大細胞間接脫顆粒試驗陽性[1]。前鼻鏡局部檢查，單側或雙側鼻腔內見荔枝肉樣組織或中鼻甲水腫，伴中下鼻道膿性分泌物。隨機分為兩組，單純藥物治療對照組和顯微鼻內鏡治療組。按照1997年?？跇藴史制赱2]，單純藥物治療組34例，年齡10～15歲，平均12.6歲；病程1～5年，平均1.8年。顯微鼻內鏡治療組35例，年齡9～16歲，平均12.8歲；病程1～5年，平均1.8年。69例患者術前均常規行鼻腔鼻竇冠狀位及水平位CT平掃確診。

1.2 治療方法

單純藥物組患者口服抗過敏藥鹽酸西替利嗪10 mg，1 次/d；其中鼻腔有較多的膿涕者，給予抗生素和地塞米松5 mg輸液，1次/d，連用5 d停藥；局部給予伯克納噴鼻，2次/ d。顯微鼻內鏡治療組，經藥物治療（同單純藥物組），待膿涕減少后再實施鼻內鏡顯微手術，采用視角0°、30°、70°，鏡頭直徑為4 mm的德國進口的STORZ鼻內窺鏡和配套內鏡手術器械。全部病例采用Messerkinger經典術式，術中常規開放靜脈用藥通道。用1%丁卡因和0.1%腎上腺素多次麻醉并收斂鼻腔黏膜，對于表面麻醉效果較差的患者術中則給予1%利多卡因表面黏膜局部浸潤麻醉，直至效果滿意。術中操作動作輕柔、準確。自前向后，先切除鉤突，打開篩泡，擴大上頜竇自然開口。根據不同病情，中鼻甲基板視需要決定是否打開。對于有額竇、蝶竇病變視情況進行相應開放處理。開放上額竇自然口，前界不應超過中鼻甲前緣，下界不應低于下鼻甲上緣，后界接上界不應超過眶底。術后常規應用抗生素5～7 d，口服抗過敏藥鹽酸西替利嗪10 d。術腔內填塞抗生素軟膏紗條。術后第3日起用0.9%生理鹽水沖洗鼻腔，2次/d，持續1個半月。半年內不定期內鏡復查，并清理術腔殘留或復發的息肉，直至術腔完全上皮化痊愈。

1.3 評價指標

療效按1997年?？跇藴蔬M行評定[2]。癥狀消失，內鏡檢查竇口開放良好，竇腔內黏膜上皮化，無膿性分泌物為治愈；癥狀明顯改善，內鏡檢查見竇內黏膜部分區域水腫肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物為好轉；癥狀無改善，內鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物為無效。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料用t檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顯微鼻內鏡治療后的臨床療效

69例患者術后均隨訪1年以上，結果見表1。

表1 顯微鼻內鏡治療青少年變態反應性副鼻竇炎臨床療效[例（%）]

2.2 并發癥

患者經鼻內鏡下手術治療后，臨床癥狀得到緩解，術中出現鼻腔粘連2例，其中1例圍中鼻甲與鼻腔外側壁粘連，1例是鼻中隔與下鼻甲粘連；出現鼻中隔穿孔嚴重并發癥1例，是術中損傷了軟骨膜，造成軟骨感染壞死所致。無其他嚴重的眶內及顱內并發癥。

3 討論

變態反應性副鼻竇炎是鼻科治療中的難題之一，抗過敏藥和消炎藥起效慢，對人體的副作用大，容易引起其他的并發癥；一般的傳統手術，創傷大，病變清除不徹底，術后復發率高[3]。而鼻內窺鏡的問世解決了這一問題，它可以清楚地看到直視下的死角部位，精確的去除鼻竇內病變組織，恢復鼻竇的正常生理功能，使鼻竇炎的治療達到了新的水平[4]。此項技術具有手術精細，一次性徹底清除病灶，患者手術后恢復的時間縮短，創傷小，基本無痛苦，不需住院等特點。鼻內鏡手術的應用使慢性鼻竇炎、鼻息肉的一次手術治愈率達到90%～95%[5]。

研究表明變態反應性副鼻竇炎多是由常年性變應性鼻炎發展而來[6]，是由IgE介導、肥大細胞等啟動的以嗜酸粒細胞浸潤為主，多細胞參與的變應性炎癥反應。其發生時可引起嗜酸性粒細胞計數及其中的IL-4、IL-5升高，而IL-8、IL-1β濃度無變化，然而在青少年變態反應性副鼻竇炎中更多的是淋巴細胞浸潤。鼻內鏡具有良好的照明，手術中可以準確定位，保證了手術的精確性，同時也避免了鄰近組織的損傷和出血。兒童進行手術也避免了下頜骨的損傷。

總之，藥物聯合鼻內鏡下手術治療青少年變態反應性副鼻竇炎，療效顯著，可徹底清除病變組織，并最大限度的保留正常組織和器官，值得推廣。

[1] 何韶衡.肥大細胞在變態反應性疾病發病機制中的核心作用.中華醫學會第二次全國變態反應學術會議論文匯編[D].2004.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[3] 吳 建,范靜平,廖建春,等.三種術式鼻內篩竇手術后內窺鏡和CT評價[J].中華耳鼻咽喉科雜志[J].1997,32(4):208.

[4] 張小伯,王忠植,楊繼生,等.內窺鏡和手術顯微鏡下鼻內手術[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1992,27 (4):234.

[5] 許 庚.經鼻內鏡手術發展[J].中國耳鼻咽喉-頭頸外科,2004,11(1):29-31.

[6] Emanuel LA,shan SB.Chronic rhinosinusitis: allergy and sinus Computed to-mography relationships[J].Otolaryngol Head Neek Surg,2000,123(9):687-691.

（本文編輯 馬宏宇）

Microsurgical endoscopic treatment of adolescents with allergic sinusitis

ZHANG Guang-wu
(Wugang City People's Hospital,Wuang,Hunan 422400,China)

ObjectiveTo explore the microsurgical endoscopic treatment of adolescents with allergic sinusitis curative effect.Methodsthe hospital from 2008 March to 2010 June were 69 adolescents with allergic sinusitis patients, were randomly divided into the treatment group and the microscopic operation under nasal endoscopy in treatment group, to observe its clinical curative effect.Resultscompared with drug therapy alone, microscopic endoscopic operation after treatment, three kinds of clinical classification of total efficiency was achieved respectively 100%, 94.44% and 80%, significantly better effect than simple drug treatment groups, especially the III sinusitis patients, the difference was statistically significant(P＜0.01). Intraoperative mild complications of nasal cavity adhesion in 2 cases, severe complications of nasal septal perforation in 1 cases. No other severe orbital and intracranial complications.Conclusionnasal endoscopic operation microscope juvenile allergic sinusitis ideal treatment.

Nasal endoscopic microsurgery;Adolescent;Allergic sinusitis;clinical observation

R765.4

B

doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2013.08.034.080.02

2012-09-21

張光武（1975-），男，湖南武岡市人，本科，主治醫師，研究方向：鼻及咽喉疾病。