腦卒中患者生活質量的相關因素研究

盛海平（上海市閔行區梅隴社區衛生服務中心全科 201104）

·調查分析·

腦卒中患者生活質量的相關因素研究

盛海平
（上海市閔行區梅隴社區衛生服務中心全科 201104）

目的評估社區腦卒中患者生活質量，并對影響其相關因素進行分析。方法應用腦卒中專門化生活質量量表（SS-QOL）中譯本對患者進行問卷調查和量表評定，并對影響腦卒中患者生活質量的因素進行多元逐步回歸分析。結果經多元逐步回歸分析，進入回歸方程的變量為經濟狀況、高血壓病史、糖尿病病史、醫療費用支付形式、個人生活習慣及康復治療。結論經濟狀況、高血壓病史、糖尿病病史、醫療費用支付形式、個人生活習慣及康復治療是腦卒中患者生活質量的相關因素。

腦卒中；生活質量；相關因素

腦卒中發病率高、死亡率高、致殘率高，因而已逐漸成為全球范圍內重要的非傳染性疾病。近幾十年來，隨著人口老齡化進程的加快和生活方式的改變，腦卒中也已成為我國主要的公共衛生問題。然而我國專業性的康復資源十分有限，相當一部分腦卒中患者經綜合性醫院神經科搶救存活后，盡管遺留不同程度的功能障礙，也只能回到社區一級醫院或者家中，而得不到規范的康復治療，他們的生活質量明顯受到很大的影響。如何改善這些腦卒中患者的生活質量正越來越受到人們廣泛的關注。本研究主要探討影響腦卒中患者生活質量的相關因素，旨在強調人們在社區衛生服務中對這些相關因素要進行及時干預和控制，從而全面提高腦卒中患者的生存質量[1]。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2012年1月～12月梅隴社區衛生服務中心病房及門診的258名腦卒中患者進行問卷調查，其中男138例，女120例。年齡64～93歲，平均年齡80.37±6.295歲。納入標準：1）符合2005年中國腦血管病防治指南診斷標準[2]；2）全部病例均經過頭顱CT和MRI檢查證實。排除標準：1）嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者；2）惡性腫瘤患者；3）因失語、耳聾、意識障礙、智能障礙等影響量表評定者；4）既往有精神疾病病史者[3]。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查表 包括性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、個人生活習慣（吸煙、飲酒）、醫療費用支付形式（醫保、自費）和康復治療（功能鍛煉和物理治療，每天1次，每次30分鐘）。

1.2.2 腦卒中專門化生活質量量表（SS-QOL）中譯本 1999年Williams等綜合了前任量表的經驗，首次以病人為中心（量表以病人提供的資料為基礎）制定了腦卒中專門化生活質量量表，并在國外進行了相關研究，結果令人滿意[4]。在國內，王伊龍等對SS-QOL中譯本進行了研究，認為其具有良好的信度和效度[5-7]。該量表包含生活能力、情感、社會生活方面和一道獨立的總體健康狀況的問題，總共52個問題。接受測試者根據自己近1～2周內的感受進行評分，總分52～258分，得分越高，生活質量越好。

1.3 統計方法

應用統計軟件SPSS V19.0進行多元逐步回歸分析，探討影響腦卒中患者生活質量的因素。

2 結果

2.1 納入本研究的病例總共258例，其一般情況調查結果如下，，見表2.2

2.2 納入病例患者生活質量得分情況，見表2.2：

2.3 影響腦卒中患者生活質量的相關因素

導入可能對86例腦卒中患者生活質量影響的12個因素，分別是性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、個人生活習慣、醫療費用支付形式和康復治療。以生活質量為因變量，導入因素為自變量，應用多元逐步回歸分析影響腦卒中總體生活質量的危險因素。結果見表2.3.1。其中，因職業均為退休，進行多元逐步回歸分析時，予以剔除。

表2.1 納入病例的一般情況

表2.2 納入病例的生活質量評分*

表2.3.1 回歸系數的估計結果

自變量經濟狀況、高血壓病史、糖尿病病史、醫療費用支付形式、個人生活習慣及康復治療對應的P值均小于0.05，可見自變量經濟狀況、高血壓病史、糖尿病病史、醫療費用支付形式、個人生活習慣及康復治療有統計學意義。

以腦卒中患者生活質量總分為Y，經濟狀況為X1（小于1450的為1；1450至3500，包括1450但不包括3500的為2；大等于3500的為3），高血壓病史為X2 （有高血壓病史的為1；無高血壓病史的為0），糖尿病病史為X3 （有糖尿病病史的為1；無糖尿病病史的為0），醫療費用支付形式為X4（醫保的為1；自費的為0），個人生活習慣為X5 （有吸煙飲酒的為1；無吸煙飲酒的為0），康復治療為X6 （有康復治療的為1；無康復治療的為0），可得回歸方程：

3 討論

3.1 腦卒中患者生活質量評定量表的選擇

隨著人口老齡化進程的加速，腦卒中的發生率和死亡率明顯上升。腦卒中給患者的生活質量帶來了嚴重影響。而隨著醫學模式的轉變，生活質量成為用來評估社會發展水平的重要指標之一。生活質量函括的領域廣泛，要評定這樣復雜問題，需要非常詳細的資料。盡管目前存在很多量表如WHOQOL、SF-36等用于評定腦卒中患者的生活質量，但是因為這些量表并不是腦卒中患者生活質量評定的專門量表，所以評定出來的結果不能真實地反映出患者情況。本研究選用腦卒中專門化生活質量量表（SS-QOL）中譯本被證明是一份較好的用于測量腦卒中患者生活質量的量表，其具有良好的信度、效度及內在一致性，所以評定出來的結果比較真實可信[4-9]。

3.2 腦卒中患者的生活質量與相關因素的關系

本次研究結果顯示，影響腦卒中患者生活質量的相關因素為經濟狀況、高血壓病史、糖尿病病史、醫療費用支付形式、個人生活習慣及康復治療。其中，高血壓病史、糖尿病病史和個人生活習慣與患者生活質量成負相關（相關系數分別為-4.867，-4.236 和-4.167）。分析原因，高血壓、糖尿病和不良生活習慣不但是腦卒中發病的重要危險因素，而且一旦發生腦卒中，控制不良，還會影響患者生活質量，這與很多循證醫學證據是一致的[10-12]。

經濟狀況、醫療費用支付形式和康復治療與患者生活質量成正相關（相關系數分別為2.414，8.117和4.574）。可能原因是，我國腦卒中患者經搶救治療后，存活者70%-80%有不同程度的功能障礙。他們往往需要康復治療或長期護理，相關醫療費用支出甚高。而像我國這樣的發展中國家，醫療保險體系未健全的情況下，多數患者因為經濟原因沒有得到及時規范的治療，導致他們遺留嚴重的功能障礙，影響了他們的生活質量。而腦卒中后，對患者進行及時的康復治療，可以改善其受損功能，降低致殘率，提高生活質量。在六個相關因素中，醫療費用支付也影響了患者高血壓、糖尿病的治療依從性和康復治療的開展，因此其相關系數最大。

與腦卒中患者生活質量相關性不大的因素有性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度和高脂血癥病史。對于性別對患者生活質量是否有影響，目前存在爭議，不同研究其結果各不相同。本研究顯示性別對腦卒中患者生活質量無明顯影響。隨著年齡的增長，老年人對生活的期望值逐漸降低，對生活的要求逐漸減少，因此年齡對患者的生活質量影響不大。因納入研究的患者均已退休，所以無法明確職業（在職或退休）對腦卒中患者生活質量的影響。現在社會對老年人關愛意識的增強，老年患者活動、娛樂休閑公共設施的增加，給老年患者提供心理交流的平臺，所以婚姻狀況（配偶是否健在）對腦卒中患者的影響不大。雖然文化程度較高的患者掌握的專業知識可能比文化程度較低的患者多，但由于近幾年全科醫學的發展，患者很容易在社區獲得相關的知識，所以文化程度對生活質量影響不明顯。患者對高脂血癥的關注不如高血壓和糖尿病，很多患者在問卷調查時并不十分確定，本研究顯示高脂血癥對患者生活質量影響不大。

在六個相關因素中，全科醫生可以在社區工作中進行干預。不管是高血壓、糖尿病的治療，還是康復訓煉，全科醫生都可以在日常的診療活動中開展。全科醫生可以對腦卒中患者進行健康教育，勸阻患者戒除吸煙、飲酒等不良生活習慣；積極做好腦卒中患者高血壓和糖尿病的管理，通過藥物治療與非藥物治療使患者的血壓、血糖達標；在腦卒中患者搶救治療的同時，及早開展康復訓練，提高日常生活能力和社會適應能力，最終讓患者重返社會。而經濟狀況、醫療費用支付方式則有賴于整個社會力量的參與。在目前醫療保險體系未完善的情況下，全科醫生作為社區的管理者，可以積極協調、調動社區資源，解決因經濟困難而無法及時治療的患者，使其得到有效規范的治療。

3.3 本研究存在的不足

由于生活質量的影響因素很多，研究中不能面面俱到，比如中醫治療對腦卒中患者生活質量的影響；本次研究沒有設立正常人的對照組，因此不能對比腦卒中患者與正常人生活質量的差異。

[1] 陳進,倪朝民.影響社區腦卒中患者生活質量的相關因素研究.中華物理醫學和康復雜志.2008.2.

[2] 饒明俐.中國腦血管病防治指南.人民衛生出版社.2005:41-79.

[3] 陳 進,倪朝民,陳瑾,等.影響社區腦卒中患者生活質量的相關因素研究.中國物理醫學與康復雜志.2008.2.

[4] Muus,I;Williams,LS Ringsberg,KC Validation of the Stroke Specific Quality of Life Scale(SS-QOL):test of reliability and validity of the Danish version(SS-QOL-DK) Clinical rehabilitation2007.

[5] 張 方,傅書勇,王曼,等.采用SS-QOL測量中國急性缺血性腦卒中患者生活質量和BI結果值的相關性研究.中國藥事.2010.

[6] 李軍濤,王伊龍,于進洪,等.腦卒中專門化生存質量量表(SS-QOL)中譯本在冀南地區效度的研究.腦與神經疾病雜志.2007.

[7] 王伊龍,馬建國,李軍濤,等.腦卒中生活質量量表中譯本信度和效度及敏感度的初步研究. .中國老年心腦血管病雜志.2003.6.

[8] 慶 慧.腦卒中患者生活質量評價研究的思路與方法.中國老年學雜志.2010.7.

[9] 柳衛民,鄭麗芳,梅元武.腦卒中患者生活質量的評估及其影響因素.中國臨床康復.2005.8.

[10] 吳江.神經病學.人民衛生出版社.2010.8:153-155.

[11] 陳灝珠,林果為.實用內科學(第13版).人民衛生出版社.2009.9:2825-2840.

[12] 呂傳真.神經病學(第二版).上海科學技術出版社.2008.12:127-161.

（本文編輯 馬宏宇）

〔文獻標識碼〕 〔文章編號〕

2013-08-22

盛海平（1973），男，主治醫師，湖北人，本科，研究方向：全科治療，郵箱：ins.2008@163.com。