鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折療效探討

段俊彥

鎖骨遠端骨折多指鎖骨外1/3部位骨折，其是一種較為多見的肩部創傷。導致鎖骨遠端發生骨折的的因素很多，最常見的原因是外力撞擊。據報道［1］大約20%的鎖骨遠端骨折是由于巨大外力的撞擊。由于肩部肌肉群較復雜，傳統的治療方法難以保證骨折部位的有效愈合。鎖骨鉤鋼板可以對折骨進行可靠的內固定，其能降低并發癥的發生率。本研究采用鎖骨鉤鋼板對180例患者進行治療，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月2012年7月期間于我院接受治療的180例鎖骨遠端骨折患者為研究對象，其中男121例，女59例，年齡在19～52歲，平均年齡為(35.2±2.1)歲。在骨折原因方面，外物撞擊81例，交通事故60例，自行車摔傷39例。隨機將180例患者分為對照組和研究組，每組90例，兩組在骨折部位、年齡等上無明顯差異。

1.2 方法 對照組采用克氏針進行治療，首先讓患者保持仰臥位姿，術前進行頸叢麻醉，復位受損骨;然后利用克氏針穿入鎖骨遠端、肩峰兩側，對折骨進行內固定。研究組采用鎖骨鉤鋼板進行治療，首先墊高患者肩部并保持平臥位，采用聯合麻醉的方式對頸叢、臂叢進行麻醉;然后以肩關節為中心在鎖骨后緣逐層切一弧形切口，使鎖骨骨折部位暴露出來;接著復位折骨，清除碎骨、損傷的軟骨等，并利用鋼板螺絲插入肩鎖關節的后側進行固定;最后縫合切口，保持前臂懸吊［2］。

1.3 療效評價標準 對所有患者進行隨訪，時間為3個月，觀察肩關節功能的恢復情況來對兩組患者的治療效果進行評定。應用相關標準［3］將治療效果分為優秀、良好、較差三個等級。若肩鎖關節經X線片檢查顯示正常，并且活動無疼痛感，兩側肩部力量無差異則可認為優秀;若肩鎖關節經X線片檢查顯示正常，但是活動稍有疼痛感，肩部力量稍弱于健側肩部則可認為良好;若若肩鎖關節經X線片檢查顯示不正常，活動劇痛，不能進行正?；顒觿t可認為較差，優良率=(優秀+良好)/全部。另外記錄兩組患者手術用時、術中出血量、骨愈合的時間以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 將兩組患者的臨床療效，手術耗時、手術出血情況、骨愈合時間以及并發癥發生情況等導入到數學統計分析軟件SPSS 12.0中進行統計學分析處理，并討論兩組患者的差異是否具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 經過不同方法的治療，研究組患者治療效果為優秀和較差的分別為58例和2例，對照組為32例和16例;研究組治療優良率為97.8%，遠高于對照組的82.2，兩組治療效果具有顯著差異。雖然對照組良好例數大于研究組，但是并不能說明對照組治療效果更優，那是由于例數一定，兩組優秀和較差的差距沒有足夠大。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者手術耗時、術中出血、骨愈合時間對比 經過治療兩組患者手術耗時和術中出血量差異不大，無統計學意義;研究組骨愈合時間短于對照組，差異明顯。具體見表2。

表2 兩組患者手術耗時、術中出血、骨愈合時間對比(±s)

表2 兩組患者手術耗時、術中出血、骨愈合時間對比(±s)

/d對照組組別 例數 手術耗時/min 術中出血量/ml 骨愈合時間-90 56.2±2.4 93.5±10.7 74.3±4.5研究組 90 55.8±2.5 91.6±10.4 62.3±3.1 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比 研究組患者切口感染、固定脫位等并發癥發生率為4.4%，遠小于對照組的21.1%。具體見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討論

肩鎖關節是人體所有關節中活動范圍最大的關節，由鎖骨肩峰、肩峰內側組成，其在人體手臂外展中發揮著至關重要的作用。肩鎖關節的穩定機制比較復雜，主要通過關節囊、韌帶、三角肌等相互作用來穩定［4］。鎖骨遠端骨折在骨科創傷中較為常見，其發生原因主要是外力大撞擊。

經過醫學的不斷發展，臨床上發現治療鎖骨遠端骨折的首要任務是保持解剖結構的穩定性，從而促進組織恢復，降低疼痛［5］。而鎖骨遠端骨折的保守治療由于折骨固定困難所以效果較差。克氏針是一種常見的治療鎖骨遠端骨折方法，其能有效限制折骨的運動，保證固定的穩定性。但是該治療方法具有克氏針易斷裂、脫位等缺點。但是鎖骨鉤鋼板治療則可以避開以上缺點，其不干擾肩鎖關節的活動，對折骨無作用力，并且其并發癥發生率低，術后恢復快。

本研究中采用鎖骨鉤鋼板對鎖骨遠端骨折患者進行治療，取得了良好的臨床效果。相對于克氏針治療，鎖骨鉤鋼板治療的優良率更高，骨愈合需要的時間也更少，并發癥發生率更低，因此值得臨床推廣應用。

［1］李浩，易疆鶯，曹萬軍，等.AO鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位.中國骨與關節損傷雜志，2007，(12):1012-1013.

［2］陳元莊，張敏，馬滾韶.鎖骨鉤鋼板的臨床應用及并發癥分析.中國修復重建外科雜志，2011，25(01):117-118.

［3］張繼東，孫獻勇.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療鎖骨遠端骨折與肩鎖關節脫位.中國骨與關節損傷雜志，2009，24(02):129-130.

［4］許守輝，祝靜波，周嘵微.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折.中華創傷骨科雜志，2004，9:115-116.

［5］鄭繼會，苑娜，胡思斌.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位.創傷外科雜志.2011，13(01):40-42.