生脈散加味治療流行性出血熱伴竇性心動過緩臨床觀察

周洪武 浙江省象山縣中醫院 象山 315700

生脈散加味治療流行性出血熱伴竇性心動過緩臨床觀察

周洪武 浙江省象山縣中醫院 象山 315700

流行性出血熱 竇性心動過緩 生脈散加味流行性出血熱是由漢坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性傳染病，病情危急，并發癥多，病死率高，該病病理變化以小血管和腎臟病變最明顯，其次為心肌損傷，臨床上可出現多種心律失常，常見竇性心動過緩[1]，多發生在少尿期、多尿期。筆者應用中藥生脈散加味聯合阿托品治療流行性出血熱伴竇性心動過緩，并與單用西藥阿托品組治療對照觀察，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年3月—2012年3月我院收治流行性出血熱患者63例，均在發病3天內就診。隨機分為治療組32例，其中男18例，女14例；年齡35～68歲，平均50.6歲；常規心電圖示心率45～55次∕min者21例，心率35～45次∕min者11例。對照組31例，其中男16例，女15例；年齡33～71歲，平均52.3歲；常規心電圖示心率在45～55次∕min者18例，心率35～45次∕min者13例。兩組性別、年齡、病程等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合流行性出血熱診斷標準[2]；②治療前Holter示：竇性心律，24h心搏次數＜8萬。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女，過敏體質或對多種藥物過敏者；②合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者；③既往有竇性心動過緩病史。

2 治療方法

對照組予阿托品片0.5mg，1天3次，口服，并根據病情變化予抗病毒、預防感染、改善微循環、維持水及電解質平衡。治療組在上述治療方案基礎上，加中藥生脈散加味（人參、麥冬、山萸肉、玉竹各10g，五味子8g，炙甘草5g，煅龍牡各20g），1天1劑，水煎分早晚2次服用，連續服用2周。

治療期間定期檢查血、尿常規、肝腎功能、血電解質及常規心電圖等。觀察治療前后患者心肌酶譜變化、動態心電圖。

3 結 果

3.1 療效標準[2]痊愈：用藥3天后心悸、胸悶等癥狀體征消失；顯效：藥后3天內心悸、胸悶等癥狀改善或消失；藥后5天內心悸、胸悶等癥狀改善；無效：藥后5天內心悸、胸悶等癥狀無改善。

3.2 兩組療效比較 治療組治療臨床總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組治療后24h心搏次數比較 兩組治療后24h心搏次數較治療前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，治療組24h心搏次數提高優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后24h心搏次數比較（±s） 次

表2 兩組治療前后24h心搏次數比較（±s） 次

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別n∕例 治療前 治療后治療組對照組32 31 71866.0±3045.4 71465.0±2161.5 82524.0±3045.4*△81438.0±2161.5*

3.4 兩組治療后心肌酶譜比較 兩組治療后CK、AST、LDH較治療前均降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，治療組CK、AST、LDH較對照組顯著降低（P＜0.05），見表3。

4 討 論

流行性出血熱導致的心臟病變主要是右心房內膜下廣泛出血，心肌纖維有不同程度的變性、壞死，部分可斷裂。心臟傳導系統的病變以竇房結較顯著，表現為充血水腫和炎細胞浸潤、竇房結細胞變性和脂肪褐素沉積、纖維組織增生[3]。臨床以竇性心動過緩最常見。藥理研究[4-5]發現，諸多中藥有改善心肌缺血及正性肌力作用，因此我們采用中西醫結合方法治療流行性出血熱伴竇性心動過緩。

流行性出血熱屬中醫“溫疫”、“疫疹”、“疫病”范疇。溫邪疫毒侵入機體耗氣傷陰，氣虛則無力鼓動血脈，陰虛則不能榮養心血，故易出現脈律遲緩[6]。周仲英教授[7]認為，在流行性出血熱的各個病期均應滋陰生津，顧護陰液。而少尿期及多尿期，患者均肝腎陰液耗竭，正氣虧耗。生脈散加味方中人參補氣養陰，麥冬生地滋陰生津，炙甘草補益心氣，煅龍牡則斂陰養心，鎮心安神。諸藥合用，共奏滋陰生津，益氣復脈、鎮心安神之功，故心氣充足，則血脈運行正常，心悸、胸悶癥狀緩解。

表3 兩組治療前后心肌酶譜比較（±s）U∕L

表3 兩組治療前后心肌酶譜比較（±s）U∕L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別n/例CK-MB AST LDH 32 治療前治療后治療組對照組31 治療前治療后44.3±6.3 21.3±4.5*△43.9±6.0 25.0±5.3* 133.7±20.2 72.1±13.0*△131.4±20.1 80.1±11.5* 334.0±43.6 199.0±31.9*△332.1±47.0 211.7±34.7*

［1］楊紹基，任紅，李蘭娟.傳染病學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：83-91.

［2］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：197-203.

［3］唐正遠，葉曉光，李石好.103例流行性出血熱患者的心電圖及心肌酶學分析［J］.熱帶醫學雜志，2004，4（6）：723-725.

［4］運乃茹.參麥注射液藥理及臨床研究進展［J］.河北中醫，2011，33（8）：1253-1255.

［5］Liu YX，Liu ZP，Jiao JJ，et al.Effects of astragaloside Ⅳon myocardiac dynamics and cardiac function with normal and depressant cardiac functi on in rats［J］.Chin Tradit Herb Drugs（中草藥），2001，32（4）:3322-3341.

［6］劉納文，才真.流行性出血熱中醫辨證體會［J］.新中醫，2008，40（5）：103-104.

［7］郭立中，金苗文，王志英.周仲英教授防治病毒感染性疾病學術思想探析（一）［J］.南京中醫藥大學學報，2010，26（6）：401-403.

修回日期：2012-08-22

2012-08-02