保留齒線外剝內(nèi)扎加小劑量消痔靈注射治療混合痔

王華軍

浙江省紹興市越城區(qū)斗門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心紹興 312000

嚴(yán)水根 浙江省紹興市第二醫(yī)院

保留齒線外剝內(nèi)扎加小劑量消痔靈注射治療混合痔

王華軍

浙江省紹興市越城區(qū)斗門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心紹興 312000

嚴(yán)水根 浙江省紹興市第二醫(yī)院

混合痔 外剝內(nèi)扎 消痔靈注射

混合痔是指同一方位的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的一種有效辦法，但術(shù)后容易出現(xiàn)創(chuàng)面出血、肛管狹窄等癥狀。2008年5月—2011年5月筆者對(duì)123例Ⅱ～Ⅳ期混合痔采用保留齒線外剝內(nèi)扎加小劑量消痔靈注射法治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 混合痔患者123例，隨機(jī)分為治療組65例，男41例，女24例；年齡25～65歲，平均（45.61±9.32）歲；病程1～9年，平均（5.23±0.21）年；其中Ⅱ期31例，Ⅲ期19例，Ⅳ期15例。對(duì)照組58例，男31例，女27例；年齡26～65歲，平均（44.65± 9.02）歲；病程1～8年，平均（5.3±0.25）年；其中Ⅱ期27例，Ⅲ期21例，Ⅳ期10例。兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)血意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組制定的《痔臨床診治指南》［1］中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除妊娠期或哺乳期婦女，合并肛門大腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎以及有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及伴結(jié)核等特異性感染者。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前6h禁食，手術(shù)前晚、手術(shù)早晨給予清潔灌腸，采用骶管內(nèi)麻醉。麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

2.2 治療組 行保留齒線外剝內(nèi)扎加消痔靈注射治療。麻醉成功后，再次消毒肛門及直腸下端。充分?jǐn)U肛，暴露混合痔塊。于齒線上方約0.5cm處，提起內(nèi)痔核，彎血管鉗于內(nèi)痔基底部沿肛管縱行鉗夾，血管鉗上方近心端動(dòng)脈搏動(dòng)處3-0可吸收線縫扎痔上動(dòng)脈［2］。然后用雙“7”號(hào)絲線在痔核上方直腸黏膜與痔核上1∕2處做回字形貫穿縫扎。依法處理其他痔核，注意勿使縫扎點(diǎn)在同一水平面。縫扎端上方，予以1：1比例配制的消痔靈與1%普魯卡因注射液在截石位3、7、11點(diǎn)母痔的痔黏膜下層注射，每次用量約0.5～1mL。同時(shí)血管鉗提起相對(duì)應(yīng)的外痔隆起處，在贅皮下緣約1.0cm處向齒線方向作放射狀的細(xì)梭形切口，鈍性加銳性分離皮下組織及曲張靜脈叢，分離皮下組織至齒線下方約0.5cm處，切斷皮瓣，電刀止血。內(nèi)塞凡士林紗布，外貼紗布包扎。術(shù)后24h禁解大便，肛腸科術(shù)后常規(guī)處理，使用美洛沙星靜脈滴注3～5天，1：5000高錳酸鉀液坐浴，1天1次，每天換藥。

2.3 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)方法。麻醉成功后，再次消毒肛門及直腸下端。擴(kuò)肛暴露混合痔形態(tài)分布，自外痔贅皮下緣向齒線方向作V字形皮膚切口，鈍性加銳性剝離皮下痔靜脈叢至齒線上約0.5cm處，然后用彎血管鉗連同剝離的外痔皮贅和內(nèi)痔基底部夾住，內(nèi)痔基底部正中7號(hào)絲線貫穿作“8”字形逢扎或雙重結(jié)扎。剪去V字形內(nèi)殘端組織，保留好肛管皮橋。同法處理其他痔核。術(shù)后24h禁解大便，肛腸科術(shù)后常規(guī)處理，使用美洛沙星靜脈滴注

3～5天，1：5000高錳酸鉀液坐浴1天1次，每天換藥。

觀察項(xiàng)目：①出血：無(wú)出血0分，便紙帶血1分，滴血10滴以下2分，滴血10滴以上或射血3分。②疼痛：無(wú)疼痛0分，疼痛能忍受1分，疼痛需要口服止痛藥物2分，疼痛需要肌肉注射止痛藥3分。③肛門狹窄：術(shù)后肛門不能順利通過(guò)食指，大便變細(xì)者。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:臨床癥狀消失，檢查見(jiàn)痔核消失。有效:臨床癥狀緩解，檢查見(jiàn)痔核縮小。無(wú)效:癥狀與痔核與術(shù)前相比無(wú)明顯變化。

3.2 臨床療效 治療組65例中治愈62例，有效3例，治愈率95.4%。對(duì)照組58例中治愈45例，有效13例，治愈率77.6%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療組65例中術(shù)后無(wú)肛門狹窄發(fā)生。對(duì)照組58例中發(fā)生術(shù)后肛門狹窄4例，治療組發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組術(shù)后疼痛、出血評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛、出血評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組術(shù)后疼痛、出血評(píng)分比較（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n∕例65 58術(shù)后疼痛評(píng)分1.21±0.56△2.04±0.67岀血評(píng)分0.12±0.47△0.40±0.80

4 討論

痔是肛腸科常見(jiàn)疾病之一，治療目的在于減輕、消除主要癥狀，最大限度地保護(hù)肛門生理功能[3]。本組采用內(nèi)痔外痔分開結(jié)扎，盡可能保留肛管皮膚，不傷及齒狀線，從而避免了肛管上皮缺損、肛管狹窄及肛門失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)縫扎痔上動(dòng)脈，用雙“7”號(hào)絲線在痔核上方直腸黏膜與痔核上1∕2處做回字形貫穿縫扎，使脫垂內(nèi)痔組織復(fù)位。同時(shí)較小內(nèi)痔免于結(jié)扎手術(shù)，較大內(nèi)痔減少手術(shù)范圍，有效防止術(shù)后出血。0.5～1mL小劑量消痔靈注射治療，既預(yù)防注射療法并發(fā)癥的發(fā)生，又減輕直腸下端黏膜水腫墜脹。因?yàn)橥鈩儍?nèi)扎壞了內(nèi)外痔靜脈叢，且結(jié)扎處脫落后形成一定的固脫痕，故只需少量的硬化劑足以使殘留內(nèi)痔得以硬化萎縮，同時(shí)加強(qiáng)了松弛黏膜的結(jié)合。

本組結(jié)果顯示，保留齒線外剝內(nèi)扎加小劑量消痔靈注射法治療混合痔，療效優(yōu)于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，且操作簡(jiǎn)單，患者痛苦少。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）:46l－463

［2］段文志.結(jié)扎痔上動(dòng)脈的外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔臨床觀察［J］.大腸肛門病外科雜志，2005，11（1）：45-46.

［3］楊新慶，劉學(xué)東，盧聲琦.痔的現(xiàn)代概念及診治現(xiàn)狀［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（3）：1.

2012-04-12