自擬消痤飲治療囊腫性痤瘡療效觀察

沈洪軍 余土根

浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310053

自擬消痤飲治療囊腫性痤瘡療效觀察

沈洪軍 余土根

浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310053

囊腫性痤瘡 克拉霉素 自擬消痤飲

痤瘡是皮膚科常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于青年男女，其中囊腫性痤瘡是臨床常見的難治性皮膚病。筆者于2011年7月—2012年2月運用自擬消痤飲加味治療囊腫性痤瘡50例，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

所有病例均來自浙江省中醫(yī)院皮膚科門診患者，符合囊腫性痤瘡臨床診斷標準[1]，表現為紅色或暗紅色結節(jié)和囊腫、有凹凸不平的瘢痕和色素沉著。排除標準：年齡小于18周歲者；妊娠者、擬妊娠者或哺乳期婦女；有重大內科疾病、精神疾病及免疫力低下者；治療前1個月應用抗生素、皮質類固醇、維甲酸類藥物治療者。其中男66例，女34例；年齡18～32歲，平均年齡24.3歲；病程3～13個月，平均5.2個月。將患者隨機分為治療組50例，對照組50例，兩組年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組予自擬消痤飲（金銀花12g，蒲公英15g，黃芩9g，白花蛇舌草、丹參各15g，赤芍、皂角刺各12g，浙貝9g，澤瀉、白術各12g），1天1劑，早晚各服1次，維生素B6片1次0.2g，1天3次。對照組予克拉霉素片（商品名：克拉仙）1次0.25g，1天2次；維生素B6片用法同上。兩組均治療2個月為1個療程，觀察療效。

統(tǒng)計學方法：采用χ2檢驗

3 治療結果

3.1 療效標準[2]痊愈：丘疹、膿皰、結節(jié)和囊腫消除≥90%；顯效：丘疹、膿皰、結節(jié)和囊腫消除75%～90%；好轉：丘疹、膿皰、結節(jié)和囊腫消除50%～75%；無效：丘疹膿皰、結節(jié)和囊腫消除＜50%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）∕總例數×100%。復發(fā)：有效患者停藥2個月以后，原來變小、變軟的囊腫和結節(jié)變大、變硬，炎癥加重，或有新發(fā)的囊腫和結節(jié)。復發(fā)率=復發(fā)例數∕總有效例數×100%。

3.2 臨床療效 兩組總有效率比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例

3.3 兩組復發(fā)情況比較 治療停藥2個月后，治療組復發(fā)7例（15.2%），對照組復發(fā)12例（33.3%）。

3.4 不良反應 治療組出現胃腸道不適3例，對照組7例；兩組均囑嚴格飯后半小時服藥，癥狀消失，無其他不良反應。

4 討 論

痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，其中導致痤瘡發(fā)生的主要因素有皮脂分泌過多，毛囊口過度角化，痤瘡丙酸桿菌增生，過度免疫反應，另外與遺傳及心理因素也有一定關系。痤瘡好發(fā)于青年男女，男性發(fā)病率較女性高。當人體皮脂腺分泌旺盛，毛囊內充滿脂質、細菌和角質碎屑，呈現出肉眼可見的白頭粉刺和黑頭粉刺，如果痤瘡丙酸桿菌增殖并產生炎性介質，則發(fā)展為炎性丘疹、膿皰、結節(jié)及肉芽腫損害。近年來西醫(yī)治療囊腫性痤瘡以抗生素為主，常用藥物有米諾環(huán)素、克拉霉素、甲硝唑等，克拉霉素對痤瘡棒狀桿菌有良好的抑制及殺滅作用。中醫(yī)歷代文獻對痤瘡記載甚多，早在《素問·生氣通天論》就有記載：“勞汗當風，寒薄為齄，郁乃痤。”中醫(yī)認為，痤瘡發(fā)病的原因多由稟賦不耐，起居飲食失宜，肺胃血熱內盛，上蒸頭面；或脾虛失運，濕熱內生，發(fā)于肌膚；或血瘀不行，痰凝內生，互結肌膚；或沖任不調，肝腎不足，相火妄動而成。囊腫性痤瘡主要病機為熱毒內蘊，痰凝阻滯，治以清熱解毒、化痰散結為主。治療組所用的自擬消痤方中金銀花、蒲公英、黃芩、白花蛇舌草具有清熱解毒，消癰散結之功；丹參、赤芍具有清熱涼血、活血抗炎之效；皂角刺、浙貝具有化痰散結、軟堅消疤；澤瀉、白術益氣健脾、利濕消腫。諸藥共起清熱解毒，消腫散結的抗炎消疤功效。藥理研究顯示，方中多種中藥在抗炎、免疫調節(jié)及抑制皮脂腺分泌等方面具有獨特的療效。金銀花中提取的綠原酸和異綠原酸具有光譜抗菌作用，對多種細菌均有較強抑制作用[3]；白花蛇舌草所含黃酮類和有機酸類對實驗用金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌等均有較強的抑菌作用，其中以對金黃色葡萄球菌的抑菌作用和殺菌作用最為明顯[4]；黃芩中的黃芩苷對耐藥性金黃色葡萄球菌活性有較好的抑制作用[5]，還能通過下調皮脂腺細胞雄激素受體mRNA的表達而具有抗皮脂腺活性的作用[6]；丹參提取物丹參酮不僅具有抗菌消炎、促進皮膚新陳代謝的作用，還有較溫和的雌性激素活性和抗雄性激素的作用，及皮脂腺抑制作用[7]。根據筆者的臨床經驗，運用中醫(yī)藥治療囊腫性痤瘡不僅能減輕毛囊皮脂腺的慢性炎癥，通過藥物的加減配伍，還避免了服用西藥的副作用，并且能有效抑制疤痕的產生，綜合調理體質，調節(jié)內分泌，降低復發(fā)率。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009:12.

［2］張翔鳳，李月梅.維胺脂膠囊聯合消痤湯治療結節(jié)和囊腫性痤瘡的療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2010，10（9）: 1053-1054.

［3］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002:9.

［4］何湘蓉，李彩云，易金娥，等.白花蛇舌草有效成分提取及抗菌作用研究［J］.中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，2008，（1）：27-29.

［5］孫冬梅，鄺棗園，李巖，等.黃芩苷對耐藥性金黃色葡萄球菌的抑菌作用研究［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（13）:2587-2588.

［6］鞠強，尹興平，石繼海，等.黃芩苷等中藥單體對人皮脂腺細胞內雄性激素受體mRNA表達的影響［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2007，29（2）:167－170．

［7］林岷格，韓平，戴永江，等.丹參酮對尋常性痤瘡患者血清睪酮、雌二醇的影響［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（48）：58-59．

2012-08-17