宮腔鏡診斷異常子宮出血26例臨床觀察

趙曉紅王錦紅

1.山西省陽煤集團總醫院二礦醫院，山西 陽泉 045000；2.山西省陽煤集團總醫院，山西 陽泉 045000

宮腔鏡診斷異常子宮出血26例臨床觀察

趙曉紅1王錦紅2

1.山西省陽煤集團總醫院二礦醫院，山西 陽泉 045000；2.山西省陽煤集團總醫院，山西 陽泉 045000

目的：探討異常子宮出血的病因以及宮腔鏡診治的診斷價值。方法：對26例異常子宮出血進行宮腔鏡檢查，對其病因以及宮腔鏡檢查及治療的價值進行探討。結果：26例異常子宮出血病因中，以息肉最多，共13例，占50%，其中有子宮內膜息肉12例，子宮頸管息肉1例。正常宮腔1例，子宮肌瘤（粘膜下）2例，子宮內膜炎3例，子宮內膜增生5例，妊娠胚物殘留1例，迷失宮內節育器1例。結論：宮腔鏡檢查是診斷異常子宮出血類型的金標準，同時在確診率及準確性較高的基礎上，宮腔鏡檢查經濟、安全，適用于門診患者，操作簡單。在明確宮腔內病變以后，有的放矢地進行對因治療，對臨床上正確選擇手術方式有很大的幫助，可以作為宮腔內疾病首選的診斷方法。

異常子宮出血；宮腔鏡檢查

異常子宮出血是婦科門診最常見的就診主訴，多數宮內病變或早或晚會出現此警示癥狀，其病因復雜，是婦科常見病、多發病之一，占婦科門診人數的20%～40%。以往診斷性刮宮、子宮輸卵管造影及B超檢查是檢查異常子宮出血的主要方法［1］，如今研究證實宮腔鏡診斷是檢查宮腔最準確和可信的方法。宮腔鏡是近代婦科新興的微創內鏡技術之一，通過宮腔鏡檢查可以直接觀察整個宮腔形態、顏色，直接觀察出血的病變，并對可疑病變部位定位活檢，是診斷宮內病變的金標準，也是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內膜生理與病理改變的診斷方法。這不但極大地增進了醫生對異常子宮出血的了解，而且先進的宮腔鏡手術可對各種病變進行治療，完全改變了以往的治療方法［2］。現將我院26例異常出血行宮腔鏡診治的資料作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2013年5月因異常子宮出血行宮腔鏡檢查的26例患者作為研究對象。年齡30～50歲，平均年齡42±2歲，異常子宮出血時間25±2天，術前均行B超及婦科檢查，均排除生殖道炎癥。

1.2 方法 采用進口奧林巴斯持續灌流宮腔鏡4.5mm 30°檢查鏡，膨宮介質為0.9%NS，膨宮壓力為100～120mmHg。以1%碘伏溶液常規消毒、鋪巾，采用宮頸管粘膜表面麻醉，用長棉簽沾2%利多卡因插入宮頸管保留1～2mm，在不探宮腔情況下，將宮腔鏡置入宮頸口，從頸管開始觀察宮頸內口形態，從遠至近觀察宮腔整體形態，發現異常部位后再進一步觀察局部，并逐漸進入宮底，觀察兩側宮角及輸卵管開口。檢查完畢后逐漸退出鏡子，邊退邊再度觀察宮腔及頸管結構，以免漏診，同時取組織進行病理學檢查。

1.3 診斷標準 正常宮腔、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜增生、妊娠胚物殘留的診斷標準，依據夏恩蘭主編的婦科內鏡學［3］。

2 結果

2.1 異常子宮出血的宮腔鏡所見情況見表1。

表1 26例不同年齡的AUB宮腔鏡所見病變

所見病變例數比例（%）子宮肌瘤（粘膜下）7.7子宮內膜炎311.5子宮內膜增生519.2妊娠胚物殘留13.8迷失宮內節育器13.8合計2 26100

2.2 宮腔鏡與病理檢查結果。見表2

表2 宮腔鏡診斷與病理檢查結果比較

3 討論

3.1 異常子宮出血是宮腔鏡的主要適應癥。由本資料可知，宮腔內的良性病變多數是子宮內膜息肉，粘膜下肌瘤和子宮內膜增生，其特點各不相同，但病變的癥狀經常是異常子宮出血，婦科檢查，包括窺器檢查和雙合診，對此常不能做出診斷，診斷刮宮檢查應用過多對病人的損傷大，而宮腔鏡檢查及治療可以直接檢視宮腔內的生理與病理變化，發現宮腔內病變并可定位切除，減少作診斷性刮宮檢查的幾率，診斷比較直觀、準確，能減少漏診，與病理檢查相結合可提高診斷準確性。在本資料出血病因中，以息肉（子宮內膜息肉和子宮頸息肉）最多共13例，占50%，可見子宮內膜息肉是異常子宮出血的主要原因，而這恰恰是診斷性刮宮檢查的軟肋。因此有條件的醫院應積極推廣宮腔鏡檢查及治療技術。

3.2 宮腔妊娠物殘留。過期妊娠、不全流產、粘連胎盤等胚物存留在宮腔內可引起宮腔粘連、閉經或不規則出血等，B超掃描于宮腔內見異常回聲或占位性病變，宮腔鏡檢查可為之定性、定位。診斷性刮宮可能探不到或刮不凈殘留的胚物，宮腔鏡既可診斷，又可在B超介導下用電切環將胚物刮出或切除，取出的組織送病理學檢查。術后再次置鏡檢查，能明確清宮是否徹底，杜絕了再次清宮，從而保證了手術質量，避免了反復清宮造成的各種并發癥。

3.3 關于迷失宮內節育器B超只能提示節育器在宮腔，而不能確定是否有嵌頓、斷裂等，隨著宮腔鏡技術的普及、提高及廣泛應用于臨床，使得迷失的宮內節育器可以在宮腔鏡直視下進行直接診斷定位，定向操作。為困難節育器的處理提供了可靠依據及方法。

3.4 本資料提示宮腔鏡診斷子宮肌瘤、子宮內膜息肉、妊娠物殘留與組織病理的符合率100%，子宮內膜增生的符合率80%，宮腔鏡診斷對粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉和妊娠物殘留有很高的診斷率，但對于子宮內膜病變的性質難以確診。因此宮腔鏡檢查后行定位診刮并送病理檢查，對于診斷異常子宮出血非常重要。目前，宮腔鏡檢查及治療在診斷子宮內病變已日益成為主流［3］，在有條件的醫院，應積極推廣宮腔鏡檢查及治療技術。

綜上所述，宮腔鏡檢查是診斷異常子宮出血類型的金標準，同時在確診率及準確性較高的基礎上，宮腔鏡檢查經濟、安全，適用于門診患者，操作簡單。在明確宮腔內病變以后，有的放矢地進行對因治療，對臨床上正確選擇手術方式有很大的幫助，可以作為宮腔內疾病首選的診斷方法。

［1］雷萍.宮腔鏡、B超檢查診斷異常子宮出血的臨床探討［J］.中國婦幼保健，2006，21（1）：34－67.

［2］夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜［M］.鄭州：河南科技技術出版社，2012，130.

［3］夏恩蘭.婦科內鏡學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：69－73.

R711.74

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1007－8517（2013）16－0120－02

2013.07.02）