護理干預在全髖關節置換術患者中應用的效果評價

王曉燕

浙江省浠水縣人民醫院，浙江 浠水 438200

護理干預在全髖關節置換術患者中應用的效果評價

王曉燕

浙江省浠水縣人民醫院，浙江 浠水 438200

目的：探討護理干預對全髖關節置換術患者的功能恢復及并發癥的發生的影響。方法：將全髖關節置換術患者60例按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。對對照組予以常規護理，觀察組在此基礎上給予護理干預，比較2組術后康復情況和滿意度。結果：觀察組并發癥發生率低于對照組，功能恢復明顯高于對照組，觀察組滿意度為93.3%，明顯高于對照組的76.6%。結論：護理干預能明顯降低髖關節置換術后并發癥的發生率和有效提高患者的功能恢復，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

護理干預；全髖關節置換術；并發癥；功能恢復

全髖關節置換術是指通過手術將髖關節病變的組成部分去除，接上新的人工組件（人工假體），其目的在于解除髖關節疼痛的同時改善髖關節功能，我院2011年1月至2012年6月行人工全髖關節置換術患者60例，本文通過對30例全髖關節置換術患者實施護理干預，并將常規護理患者30例為對照組，以探討護理干預對全髖關節置換術患者并發癥的發生及功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月至2012年6月行人工髖關節置換術患者60例。其中男23例，女37例，平均71歲，60例患者隨機分為觀察組30例與對照組30例，2組患者的年齡、性別、病情、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理及住院的衛生宣教，觀察組在此基礎上給予護理干預，由骨科?？谱o士擔任管床護士，通過對患者全身情況的評估及與醫生溝通了解手術過程的器材的選用、手術方式、穩定性及患者個體差異為患者制定術前術后專科護理計劃，對患者進行專業的護理和康復指導，主要采取以下措施。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前心理護理 講解有關手術、疼痛的相關知識，用成功的病例解除患者的思想顧慮，使其愉快接受手術［1］。

1.2.1.2 術前一般護理 完善各項檢查，積極治療基礎疾病，加強營養，提高機體抵抗力，要求吸煙者禁煙，指導做深呼吸，有效咳嗽，術前一天常規皮膚準備，術前30min使用抗生素。

1.2.1.3 術前康復指導 目的使患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項。①體位指導。取平臥式半臥位，患髖屈曲＜45°，患肢外展30°并保持中立，兩腿間夾一棉枕，膝下墊一軟枕。②訓練床上排便。③指導下肢肌肉鍛煉及關節活動訓練，包括等長和等張收縮訓練。④指導正確使用拐杖。準備合適的雙拐，練習利用雙拐和健腿的支撐站立。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 嚴密觀察病情 術后對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2實行嚴密的監測，體溫是早期感染一個重要指標，持續高熱，髖關節周圍軟組織腫脹，是術后感染現象。

1.2.2.2 并發癥的護理 ①深靜脈血栓的觀察及護理。術后注意觀察患者皮膚是否發紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。早期應進行患肢肌肉收縮，促進靜脈回流，使用抗凝藥物。②感染的觀察及護理。保持切口敷料清潔干燥，保持引流管通暢，并觀察引流液顏色、性質、量，防止引流液倒流，切口換藥時嚴格無菌操作，保持床鋪清潔干燥，嚴密觀察體溫的變化，遵循醫囑，合理使用抗生素，加之術后長期臥床，易發生肺部及泌尿系統感染及壓瘡的發生，所以鼓勵患者做有效的咳嗽和深呼吸，為患者拍背，有效清理呼吸道，以防墜積性肺炎。留置導尿期間，保持導尿管通暢及會陰部清潔，做好尿道口的護理，會陰擦洗2次/天，鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2500m l以上，以有效的預防泌尿系統感染，定時抬起臀部，按摩受壓部位，嚴格床頭交接，防止壓瘡的發生。③脫位的觀察及護理。術后髖關節脫位是全髖關節置換術常見的并發癥之一，特別是老年人由于缺乏運動協調性和準確性，易造成脫位［2］。術后應保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長、是否疼痛、觸摸手術部位有無異物脫出，若有脫位應及時報告醫生給予手法復位或在手術室切開復位。指導患者翻身（兩腿之間應夾一個枕頭）、取物、下床的動作應遵循避免內收屈髖的原則。

1.2.2.3 術后康復指導 ①保持正確的體位。術后患者穿矯正鞋，肢走尖向上，患肢下墊一軟枕并保持15°外展中立位，以防止髖關節內收外旋和關節脫位。②功能鍛煉指導。術后6小時在床上做些簡單的運動，從幫助患者被動活動逐漸過渡到主動活動［3］，如上肢運動、股四頭肌收縮鍛煉，踝關節運動屈伸及深呼吸運動等。術后1～2天拔除引流管，拍攝X線片，判斷假體的位置，并結合術前髖關節病變的程度，假體類型，手術過程中患者的全身情況進行康復練習。練習的強度以患者能忍受且不感到疲勞為度。如床上練習：術后1～2天開始練習，髖、膝關節屈伸練習，屈髖＜45°以后逐漸增加屈度，但避免＞90°。坐位練習：術后3～4天開始，髖關節屈伸練習2～3次/天，30min/次。站立到行走訓練：根據手術及患者恢復情況等而不同。拄拐用健腿向前邁進，患腿隨后，拐杖隨后或同時患腿內不負重到部分負重，無不適時逐漸增加患腿的負重過度到完全負重。

1.2.3 出院指導

1.2.3.1 囑患者堅持正確的功能鍛煉，循序漸進的增加活動量，活動時間和活動范圍，防止關節腫脹和疼痛。

1.2.3.2 可從事日常家務活動，但應避免干重活及劇烈的體育運動。注意做到三不：不負重、不做盤腿動作、不坐矮凳子。坐在椅子上時不可將身體前傾，不可彎腰撿東西，不能床上屈膝。

1.2.3.3 復診時間為出院后一個月，如發熱感染或其他不適癥狀及時到醫院就診。

2 觀察指標及療效判定標準

①觀察患者術后平均住院時間、并發癥發生情況及關節功能恢復情況。療效判定參照Herscovici評分標準［4］：從主動檢查、生活方式客觀檢查等方面進行功能分級：13～16分為優，9～12分為良，5～8分為可，≤4為差。②滿意度評價。采用問卷調查法，評價患者對護理服務滿意度。滿意度分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。以非常滿意和滿意計算滿意度。

3 數據處理

所有數據采用SPSS統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，時間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結果

近年來，隨著人們的生活水平的提高及生活觀念的改變，接受人工髖關節置換的人數也與日俱增，為了提高手術成功率，要求我們護理人員要用扎實的專業理論知識護理好病人，指導好病人，有效的恢復關節功能，解除疼痛，提高患者的生活質量，我院總結以往的護理經驗對手術的患者實施護理干預，結果顯示，觀察組并發癥發病率及住院時間低于對照組，功能恢復優于對照組，滿意度高于對照組（見表1、2）。由此可見，護理干預能明顯降低全髖關節置換術并發癥，縮短病程，有效恢復關節功能，提高滿意度，值得臨床推廣應用。

表2 2組滿意度情況比較（例）

［1］王國福.護理心理學［M］.北京：人民軍醫出版社，1984：15.

［2］李鴻儒.手術失誤及處理［M］.昆明.云南科學技術出版社，1994：333.

［3］王菊吾，陳小元.1例左側全髖關節置換的護理［J］.中華護理雜志，1995，30（11）：601－602.

［4］洪斌，奧沛源，任學通，等.重建鋼扳偏心性放置內固定術治療鎖骨中段骨折的臨床應用［J］.北京醫學，2011，33（7）：560－562.

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1007－8517（2013）02－0071－02

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