急性中毒患者胃管置入方法的探討

楊 霞

貴州省遵義縣鴨溪鎮中心衛生院，貴州 遵義 563000

急性中毒患者胃管置入方法的探討

楊 霞

貴州省遵義縣鴨溪鎮中心衛生院，貴州 遵義 563000

急性中毒；胃管置入；治療

對于急性消化道中毒患者，快速成功置入胃管洗胃是搶救成功的重要手段。由于置胃管對咽喉的刺激及個體對刺激的敏感性，不僅會出現惡心.嘔吐等生理反應，也常導致患者對置胃管產生恐懼心理，造成置管困難，甚至失敗。為了快速準確置入胃管，減輕患者的痛苦，提高急性中毒患者的搶救成功率，我們選擇在咽喉部麻醉后再置入胃管，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因消化道急性中毒需洗胃患者60例，其中男16例，女44例，年齡4～85歲。其中小兒8例，昏迷者6例，年齡60歲以上者9例，有心腦肺疾病患者病史者6例，置管時極不配合者31例。按就診先后順序編號，隨機分為實驗組和對照組各30例。二組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 ①實驗組：患者置于左側頭低臥位或半坐臥位，石蠟油充分潤滑胃管，先在患者咽喉用不帶針頭的注射器或噴霧器噴入3～5ml利多卡因進行麻醉后，將胃管從口腔送入，進入約15cm，患者做吞咽動作，或使下頜貼近胸骨柄，送入胃管45～55cm，抽吸胃液判斷胃管的位置。②對照組：患者置左側頭低臥位或半坐臥位，采用常規方法置入胃管，抽吸胃液判斷胃管的位置。

1.3 觀察指標及判斷標準 觀察在胃管置入時，2組患者有無惡心、嘔吐反應，監測血壓（100～140／60～90mmHg），1mmHg＝0.133kPa），心率，記錄一次性置管成功率。插管成功：置管中無往返操作為一次插管成功，無任何原因導致插管困難。置管盤在口中，胃管部分或全部拔出重插為失敗。

2 結果

2組患者置管中惡心、嘔吐反應，血壓、心率平穩性，一次性置管成功率的比較見表1。

表1 2組患者置胃管中反應比較 （例）

3 討論

3.1 急性中毒患者多情緒激動，此時為患者實施胃管置入術，由于胃刺激引起咽喉部黏膜疼痛不適，胃管行經咽、喉部時會引起咽反射和喉反射，都將導致血流動力學改變，如血壓升高，心率加快等。在咽喉部噴入利多卡因后，由于麻醉藥物的作用，使咽喉部肌肉松弛及神經反射遲鈍。此時對患者實施胃管置入術，提高置入胃管一次性成功率，并減少不良刺激引起的不適。按常規方法胃管置入一次性成功率不高，當胃管從口腔送至咽喉部時，很多患者會引起反射性惡心、嘔吐反應，或用舌頭頂著胃管，無法使胃管順利置入。在患者咽喉部噴入利多卡因麻醉后，再行胃管置入，肌肉松弛，痛覺反應減低，患者血流動力學改變小。此種方法適用于不合作的患者、小兒及患心腦血管疾病的老年性急性中毒患者。可減少不良刺激引發的各種應激反應。

3.2 麻醉后胃管置術，需要心理干預，特別對故意服毒自殺的急性中毒患者，這些患者心理壓力非常大，煩躁，情緒激動。加上胃管置入帶來的壓力和痛苦。對照組有2例胃管置入未能一次成功，就是由于患者極不配合導致的。胃管置入過程中，給予心理支持是必不可少的，操作前通過宣教和疏導幫助患者提高認知水平，操作中的鼓勵可進行一步鞏固患者的信心，從而抑制不良情緒，密切配合，提高胃管置入成功率。

4 小結

洗胃作為搶救消化道中毒患者的重要組成部分，而能否快速準確地置入胃管是成功洗胃的關鍵。急性中毒患者，由于患者心理壓力，情緒激動、恐懼等，加之疼痛刺激，可引起心率、血壓的變化，給患者造成不必要的痛苦。經過臨床實踐證明，先在患者咽喉部噴入利多卡因麻醉后再行胃管置入，一次插管成功率大大提高，并減少或消除不良刺激及相關的各種應激反應，為我們搶救急性中毒患者贏得寶貴時間。

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1007－8517（2013）01－0126－01

2012.11.17）