40例腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術臨床療效觀察

柳曉泳

江西省南昌大學上饒醫院外一科，江西 上饒 334000

40例腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術臨床療效觀察

柳曉泳

江西省南昌大學上饒醫院外一科，江西 上饒 334000

目的：探討腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術治療超低位直腸癌的療效。方法：觀察我院收治的80例超低位直腸癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組患者采用腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術治療，對照組患者采用常規直腸癌超低位前切除術治療。結果：觀察組患者的術中出血量、術后止痛時間、腸道功能恢復時間、住院時間和并發癥率都顯著地小于對照組患者 （P＜0.05），但兩組患者的手術時間和淋巴結清掃數目無統計學意義 （P＞0.05）。結論：腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術治療超低位直腸癌療效確切、創傷小、恢復快、住院時間短、并發癥少等優勢，值得臨床推廣應用。

胸腔鏡；超低位直腸癌根治保肛術；超低位直腸癌；臨床療效

直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤之一，隨著直腸癌治療水平的不斷提高，直腸癌的治療已不僅僅在于滿足維持患者生命，如何提高患者術后的生存質量已成為評價治療效果的重要因素之一，要求保肛的直腸癌患者逐年增加［1，2］。近年來我院采用腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術治療超低位直腸癌取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月至2013年3月收治的80例超低位直腸癌患者作為研究對象，所有患者經病理證實為腺癌，腫瘤下緣距齒狀線2.0～5.0 cm，術前MRI顯示腫瘤未浸潤周圍組織和肛門括約肌，腫瘤浸潤腸壁深度小于1／2圈，腫瘤直徑≤3.5 cm，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男25例，女15例，年齡41～75歲，平均年齡（54.54±6.32）歲，TNM分期為Ⅰ期患者

12例，Ⅱ期患者28例，采用腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術治療。對照組中男17例，女23例，年齡42～75歲，平均年齡（53.17±7.01）歲，TNM分期為Ⅰ期患者14例，Ⅱ期患者26例，采用常規直腸癌超低位前切除術治療。兩組患者年齡、性別、病理類型、TNM分期、腫瘤距齒狀線距離等一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組患者采用麻醉取頭低足高截石位并建立氣腹后，在臍上置1個觀察孔，在右麥氏點以及右鎖骨中線和左下腹平臍共做3個操作孔，然后按照腹腔鏡經肛拖出直腸癌根治保肛術的手術方式進行操作，手術過程中嚴格按照TME原則進行手術操作，解剖、分離以及切割均使用超聲刀進行。對照組患者采用麻醉取頭低足高截石位后，按照常規直腸癌超低位前切除術進行操作，保留患者的肛門功能，所有患者均使用強生管狀吻合器以及凱途弧形切割吻合器。

1.3 評價指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、術后止痛時間、腸道功能恢復時間和住院時間等術中和術后一般情況以及并發癥情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析；計量數據用 （±s）表示，計量數據采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，統計學顯著水平為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術中和術后一般情況比較 兩組患者術中和術后一般情況見表1。t檢驗顯示觀察組的術中出血量、術后止痛時間、腸道功能恢復時間和住院時間都顯著地小于對照組（t＝10.754，P＝0.015；t＝9.021，P＝0.037；t＝10.018，P＝0.018；t＝11.874，P＝0.002），但是兩組患者的手術時間和淋巴結清掃數目無顯著地差異（t＝2.012，P＝0.114；t＝1.026，P＝0.238）。

表1 兩組患者術中和術后一般情況比較

2.2 兩組患者并發癥情況比較 兩組患者并發癥情況見表2。χ2檢驗顯示觀察組患者的并發癥率顯著地小于對照組（χ2＝12.132，P＝0.020）。

表2 兩組患者并發癥情況比較

3 討論

隨著人們對直腸癌研究的不斷深入，發現直腸癌主要轉移部位是盆底肌和直腸系膜，很少侵犯到肛旁組織和吻合口旁的組織，并且吻合口的組織復發比例很小［3］。這些理論為超低位保肛提供了有利的支持。

腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術是近年來的一種新的手術方法，是在常規腹腔鏡下治療直腸癌的基礎上發展起來的，手術過程嚴格按照TME原則進行操作，其治療超低位直腸癌具有以下優勢：無腹壁大切口，有利于患者的術后恢復和美觀；直視下切除直腸癌腫瘤下緣，切除的更干凈［4］；直視下吻合切口，使吻合口出血、吻合口漏和吻合口狹窄的發生幾率降低；患者術后恢復快，住院時間短；根治效果達到或更優于開放手術；克服了開放手術時盆底空間狹小的缺點［5］。另外，大量的相關研究表明腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術符合腫瘤根治原則。

研究結果顯示觀察組患者的術中出血量、術后止痛時間、腸道功能恢復時間和住院時間都顯著地小于對照組。另外，腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術不但沒有增加吻合口出血、吻合口漏和吻合口狹窄等并發癥的發生率，而且能降低其發生率。兩組患者手術時間和淋巴結清掃數目無統計學地差異，與相關文獻報道一致［2，6］。這可能是由于腹腔鏡下視野清楚，操作精細以及超聲刀的運用使組織切割和分離過程中出血量減少有關。另外，腹腔鏡下手術對腸管刺激較少，使術后患者的腸功能恢復較快，而且腹腔鏡下的損傷較小，使術后的疼痛時間和程度明顯降低。

綜上所述，腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術治療超低位直腸癌療效確切、創傷小、恢復快、住院時間短、并發癥少等優勢，值得臨床推廣應用。

［1］黃前堂，林武華.64例低位直腸癌保肛手術的臨床分析 ［J］.局解手術學雜志，2012，21（4）：258.

［2］Fukunaga Y，H igash ino M，Tanimura S，etal.New technique for rectal division in laparoscopic anterior resectionw ith video［J］.World J Surg，2011，32（9）：2095－2100.

［3］梁天偉，盧永剛，孫軼，等.86例超低位直腸癌保肛手術的臨床分析［J］.局解手術學雜志，2011，20（1）：30－31.

［4］朱暢，潘凱，夏利剛.超低位直腸癌根治術中相關保肛因素的Logistic分析［J］.蚌埠醫學院學報，2011，36：617－620.

［5］FukunagaM，K idokoro A，Iba T，et al.Laparoscopy－assisted low anterior resection with a prolapsing technique for low rectal cancer［J］.Surg Today，2011，35（7）：598－602.

［6］洪文光，文武魁，蔡旌槐.保肛手術治療超低位直腸癌療效觀察 ［J］.亞太傳統醫藥，2012，8（4）：115－116.

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1007－8517（2013）18－0062－02

2013.08.11）