無痛人流術與藥物流產的臨床效果對比分析

董志紅

江蘇省儀征市人民醫院，江蘇 儀征 211400

無痛人流術與藥物流產的臨床效果對比分析

董志紅

江蘇省儀征市人民醫院，江蘇 儀征 211400

目的：探討無痛人流術與藥物流產的臨床效果。方法：隨機選取2012年1月至2012年12月收治的280例行人工終止妊娠的婦女為研究對象，根據孕婦意愿分為無痛人流術組100例及藥物人流術組180例，對比分析兩組手術情況、術后腹痛、不良反應。結果：與藥物人流術組相比，無痛人流術組出血量明顯減少、腹痛持續及術后出血時間縮短，差異具有統計學意義 （P＜0.05）；無痛人流術組VAS疼痛評分顯著低于藥物流產組，差異有統計學意義（P＜0.05）；無痛人流術組術后不良反應率為4.02%，藥物流產組術后不良反應率為19.64%，兩組不良反應率具有統計學意義（P＜0.05）。結論：無痛流產與藥物流產均能起到終止妊娠的效果，但與藥物流產相比，無痛流產效果較優，值得臨床推廣。

無痛人流術；藥物流產；臨床效果

人工流產是由于婦女避孕失敗導致意外妊娠而采取的補救措施，人流可分為無痛人流術及藥物流產［1］。無痛人流術是在傳統手術的基礎上配合丙泊酚進行麻醉，大大減輕了孕婦手術過程中的疼痛，加之其術后出血時間短、出血量少，孕婦術后并發癥發生率低，因此與藥物流產相比，更容易被孕婦接受［2］。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 隨機選取2012年1月至2012年12月收治的280例行人工終止妊娠的婦女為研究對象，納入標準：①停經時間大于45d，尿液檢查為陽性，超聲診斷證實為宮內妊娠；②孕婦自愿終止妊娠；③孕婦無藥物過敏史；④無呼吸系統及神經系統性疾病；⑤心肺功能正常。排除標準：①宮外妊娠者；②非自愿流產者；③有藥物過敏史者；④心肺功能異常者。研究對象年齡19歲～37歲，平均年齡為（28.5±3.2）歲，妊娠期為5w～10w，其中初次人流孕婦172例，人流次數≥2次108例。根據孕婦意愿分為無痛人流術組100例及藥物人流術組180例，兩組孕婦年齡、孕周、體質、人流次數差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工流產組 孕婦術前4h禁食、水，及時排清尿液，確保膀胱處在非充盈的狀態，術前對孕婦血常規、生命體征、心肺功能進行檢查，對孕婦建立靜脈通道，并給予氧氣支持。靜脈注射2.0mg／kg丙泊酚及0.05mg／kg的芬太尼［3］。孕婦進入麻醉狀態后對其實施人流手術，手術過程應按照無菌操作原則進行，并嚴密觀察術中體征的變化，同時將孕婦頭部偏向一側，避免出現誤吸或嗆咳，對于出現異常狀況的孕婦，應及時對其進行處理。

1.2.2 藥物引流組 孕婦于清晨空腹口服米非司酮片（50mg／片），以2－1－1－2形式，每隔12h服藥1次，服藥后2h可進食，連續服藥2d，第三天清晨口服0.6mg米索前列醇片，服藥后觀察是否出現孕囊排出的跡象，觀察4h后仍不見孕囊排除，可加服米索前列醇片0.2mg，再觀察2h。該組孕婦均見孕囊排出。如仍無孕囊排出則需要對孕婦行清宮手術終止妊娠［4］，該類孕婦入組前已排除。

1.2.3 觀察指標及療效評價 觀察兩組孕婦手術情況、腹痛以及不良反應情況，采用VAS視覺模擬評分法對兩組孕婦進行疼痛評分，依照疼痛強烈程度可劃分為0分～10分，其中0分為無疼痛感，10分為疼痛難忍，以致于影響孕婦休息及食欲。

1.2.4 統計學分析 采用S P SS17.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差 （±S）表示，計數資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦手術情況對比分析 與藥物人流術組相比，無痛人流術組出血量明顯減少、腹痛持續及術后出血時間縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05，下同）。見表1。

表1 兩組孕婦手術情況對比分析 （±S）

表1 兩組孕婦手術情況對比分析 （±S）

組別 例數（n）術后出血量（ml）術后出血時間（d）疼痛持續時間（min）無痛人流組100 12.8±4.5 6.8±1.5 6.8±2.4藥物人流組180 55.8±5.8 13.2±3.8 63.8±9.8

2.2 兩組孕婦VAS疼痛評分分析 無痛人流術組VAS疼痛評分低于藥物人流術組，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組孕婦術后VAS疼痛評分對比（±S）

表2 兩組孕婦術后VAS疼痛評分對比（±S）

疼痛評分無痛人流組組別 例數（n） 術后VAS 100 3.84±0.89藥物人流組180 6.38±1.21

2.3 兩組并發癥發生率對比分析 無痛人流術組術后不良反應率低于藥物流產組，具有統計學意義。見表3.

表3 兩組孕婦并發癥發生率對比分析［n，（%）］

3 討 論

人工流產術是育齡婦女意外妊娠后的有效補救措施，目前臨床上常用的人工流產手術分為無痛人流術及藥物人流術。與傳統手術相比，藥物流產手術具有方便快捷、經濟實惠以及痛苦小等優點。因此選擇藥物流產的孕婦多數為處在哺乳期的婦女、剖宮產后時間較短的孕婦以及初次妊娠、害怕手術者。主要通過口服米非司酮進行流產，孕婦服用米非司酮后，可與蛻膜孕激素受體相結合，導致孕酮活性失效而達到終止妊娠的目的，同時米索前列醇可軟化子宮頸及促進子宮收縮，引起胎盤脫落從而終止妊娠［5］。但藥物流產常存在孕囊排除不干凈情況，因此孕婦術后需要經B超檢查確定孕囊清除的情況，對于流產不完全的孕婦需對其行清宮手術。

傳統的人流手術由于術中痛苦較大，給孕婦造成較大的影響，隨著麻醉技術的發展，無痛人流術由于手術疼痛少、手術時間短、術后出血量少而獲得育齡婦女好評。在無痛人流術中常用的麻醉藥物是芬太尼及異丙酚，這兩種麻醉藥物對手術過程中出現的各種疼痛具有較好的抑制效果，可有效防止手術中出現的綜合癥狀。其優勢表現為如下幾點：①藥效快，藥效強，孕婦行靜脈注射后，藥物可在短時間內發揮麻醉的功效，鎮痛效果顯著；②時間容易掌握，麻醉藥物能在短時間內發揮功效，麻醉持續的時間能剛好維持人工流產所需的時間；③安全性高，異丙酚及芬太尼能在所需的區域內發揮功效，不會在體內發生蓄積；④蘇醒時間短，麻醉藥物不會對孕婦神經系統造成較大的影響，孕婦能在短時間內蘇醒［6］。研究結果提示，與藥物人流術組相比，無痛人流術組出血量明顯減少、腹痛持續及術后出血時間縮短，VAS疼痛評分顯著低于藥物流產組，且術后不良反應發生率較低，臨床使用效果顯著。

［1］周青紅.藥物流產術與無痛人流術的對比研究 ［J］.中國民族民間醫藥，2009，18（17）：120－121.

［2］彭忠秀，楊紹方.淺談無痛人流術與藥物流產術的療效分析 ［J］.基層醫學論壇，2007，11（6）：574－575.

［3］吳偉玲.藥物流產與無痛人流術的臨床對比分析 ［J］.中國醫藥指南，2011，9（15）：182－183.

［4］楊玉梅.分析臨床影響藥物流產效果的相關因素 ［J］.醫藥與保健，2010，18（1）：85－86.

［5］張莉.164例藥物流產術與無痛人流術的臨床效果觀察［J］.中國醫藥指南，2010，8（33）：64－65.

［6］郭靖.藥物流產術與無痛人流術的比較研究 ［J］.中國醫藥導報，2008，5（5）：41－42.

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1007－8517（2013）20－0035－02

2013.09.07）