中西醫結合治療椎間盤源性下腰痛30例臨床療效觀察

鄭先波肖四旺

1.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007

中西醫結合治療椎間盤源性下腰痛30例臨床療效觀察

鄭先波1肖四旺2

1.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007

目的：觀察經皮穿刺腰椎間盤內臭氧注射的同時給予中藥消炎貼敷散經腎俞穴離子導入治療椎間盤源性下腰痛的臨床療效。方法：將60例椎間盤源性下腰痛患者隨機分為治療組與對照組各30例，治療組給予消炎貼敷散經腎俞穴離子導入和經皮穿刺腰椎間盤內臭氧注射，對照組給予經皮穿刺腰椎間盤內臭氧注射，對其臨床療效進行評價。結果：治療組的臨床療效均顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：消炎貼敷散經腎俞穴離子導入和經皮穿刺腰椎間盤內臭氧注射組合方法安全有效。

椎間盤源性下腰痛；中西結合治療；臨床觀察

椎間盤源性下腰痛主要是椎間盤結構功能紊亂釋放致炎因子刺激椎間盤疼痛感受器引起的腰痛，臨床報道患病率11.8%～40%［1］。隨著人們對椎間盤源性下腰痛的不斷認識，產生了很多治療方法，分為非手術治療：牽引、推拿、針灸、局部物理治療，中藥內服外用等；微創手術治療：激光汽化、射頻消融髓核消融術、臭氧注射等；開放手術治療：椎間盤摘除，椎間融合內固定等。目前椎間融合內固定手術認為是精標準，但開放手術并發癥多、費用高昂、患者難以接受，微創手術具有創傷小、可操作性強、并發癥少、恢復時間短、不破壞脊柱穩定性等優點，我科采用微創治療結合中醫藥特色療法在臨床上取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年9月至2012年3月在我科住院病人，經行椎間盤造影確診為椎間盤源性下腰痛患者60例，將所選患者隨機分為治療組和對照組各30例。兩組在性別、年齡、患病節段和病程上經統計學分析無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般情況對比

1.2 病例納入標準采用目前較公認的標準［2］擬定如下：①腰痛反復發作、不伴下肢放射痛和間歇性跛行、持續時間超過6個月，且經正規非手術治療后無明顯緩解；②X線檢查排除腰椎峽部裂、腰椎滑脫和腰椎不穩定；③CT影像排除椎間盤突出、腰椎管狹窄和其他異常；MRI影像顯示L4／5和（或）L5／S1髓核T2加權低信號或正常信號；⑤椎間造影時誘發與以往相同的下腰部劇烈疼痛。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者采用俯臥位，腰部墊枕，C臂下確定病變節段，L4／5節段選取棘突旁開8～10cm，平行于L4／5椎間隙為穿刺點，與軀干矢狀面成45°～60°角進針，L5／S1穿刺點為棘突旁開6～8cm，接近L4／5椎間隙水平，針身向頭側傾斜20°～25°左右進行穿刺，用19～21G穿刺針，C臂透視下直到椎間盤的中后1／3處，在椎間盤內注入濃度為50μg／ml臭氧氣體5～15m l，退針至神徑根旁，注入臭氧濃度為40μg／ml臭氧氣體10～25m l。穿刺點處無菌敷料固定，術后臥床8小時，術后第一天行消炎貼敷散 （我院藥劑科提供）中藥離子導入：淫羊藿10g，生川烏15g，生草烏15g，細辛10g，當歸10g，透骨草20g，白芍20g，絡石藤20g，血竭9g，紅花10g，花椒15g，土鱉蟲10g，乳香10g，沒藥10g制成粉末狀，加適量醋及采用凡士林調制成稀糊狀，采用紗布制成藥包，分別放置L2棘突兩側旁開1.5寸腎俞穴處，藥包上置中藥離子導入電極片，每次30分鐘，每日兩次，1周為一個療程，共治療2個療程。

1.3.2 對照組 采用單純椎間盤及神經根旁臭氧注射，術后臥床8小時，腰圍固定下起床活動。

1.4 療效標準 記錄所有患者治療前、治療后2周、4周、1年疼痛視覺模擬評分 （VAS評分），疼痛視覺模擬評分范圍0～10分，0分表示不疼痛，10分表示最劇烈疼痛，觀察數據變化。兩組采取的療效標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》評定療效［3］。痊愈：腰痛消失，隨訪1年無復發；顯效：疼痛癥狀明顯減輕，無活動后加重現象，僅偶感不適；有效：疼痛時輕時重，功能活動稍有改善；無效：治療前后無明顯變化。

1.5 統計學方法 用SPSS 14.0統計軟件，計量資料用x ±s表示，疼痛與功能評分采用統計學配對t檢驗，兩組患者綜合療效采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均穿刺成功，無神經、血管損傷、無術后感染等并發癥，所有病例均隨訪，治療組和對照組VAS評分治療后2周、4周、1年比較差異均有統計學意義 （P＜0.05），治療組總有效率為86.7%，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±S，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±S，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后1年治療組30 6.7±1.5 4.3±1.6*3.3±0.5*2.1±0.6*對照組30 6.8±1.6 3.0±1.0 2.2±0.3 1.4±0.2

表3 兩組患者綜合療效比較

3 討論

椎間盤源性下腰痛臨床上常見，屬中醫 “腰痛”的范疇，其臨床上多見，但其發病機制不明確，大多數學者認為無菌性炎性反應刺激所致，其首選的治療方法為非手術治療，如牽引，局部理療，穴位注射等，經非手術治療無效的情況下再選擇微創介入及開放手術減壓融合治療。

傳統醫學認為腰為腎之腑，腎俞穴屬于足太陽膀胱經，位于L2棘突下旁開1.5寸處，其功能為補腎氣、強腰膝之功效，現代醫學研究認為椎間盤源性腰痛的原因為其纖維環后外側主要由竇椎神經分布，由疼痛遞質刺激竇椎神經致腰部疼痛，其L1、L2脊神經節通過椎旁的交感干經灰交通支可支配L5－S1的竇椎神經，臨床報道［4］中有對下腰痛病人進行封閉L2神經根后，腰背部疼感痛減輕或消失，L2神經根對傳導椎間盤源性下腰痛起主要作用，選擇腎俞穴為中藥離子透入點，以循經作用對L2神經起到抑制疼痛遞質傳遞的作用；選用生川烏，生草烏，細辛袪風除濕，散寒止痛；當歸，白芍，紅花養血活血止痛；透骨草，絡石藤，通經活絡止痛；花椒，淫羊蒮，溫經除濕止痛；乳香，沒藥，血竭，土鱉蟲破血逐瘀止痛。現代藥理學證明生川烏，生草烏所含的烏頭堿，其作用為鎮痛、局麻，擴血管，抗炎作用；細辛含揮發油可抗炎、提高機體代謝、鎮痛和局部麻醉；當歸能抗氧化和清除自由基；芍藥甙具有鎮痛、調節免疫系統；紅花所含的紅花苷、紅花醌苷等，有擴張血管，改善微循環，抗炎、鎮痛等作用；配合中藥離子導入可增加皮膚的通透性，增加電趨向性和電泳作用，使中藥中粒子充分水活化，有效成分能通過透皮轉運，直接作用于病變部位，并結合中醫經絡理論，通過對腎俞穴的刺激達到疏通經絡，行氣活血，擴張小動脈和毛細血管，使組織水腫吸收、消除致痛的炎性介質，促進組織細胞代謝機能，改善局部血液循環，具有松解粘連，疏通經絡、抗炎鎮痛、調節和改善局部循環的作用。

醫用臭氧為一種強氧化劑，其治療椎間盤源性腰痛的作用機制主要有［5］：①免疫調節作用，激活機體中的抗損傷系統，釋放腦啡呔而引起鎮痛作用［6］，②抗炎作用，可拮抗致炎因子的釋放，能擴張血管，改善血流；③穿刺可造成椎間盤容積的微小變化，引起椎間盤內壓力顯著降低，減少因椎間盤內壓過高所釋放炎性物質的刺激；④鎮痛作用，可滅活椎間盤釋放的疼痛遞質，清除氧自由基，減輕竇椎神經因化學性刺激所致疼痛；⑤強氧化，能迅速氧化髓核內的蛋白多糖，同時髓核細胞膜和細胞內結構破壞，造成細胞變性壞死，椎間盤容量的減少，間接的使椎間盤萎縮，減少壓迫及椎間盤內壓力，減輕了直接壓迫及內壓力過高致炎物的溢出。

本方法采用中醫藥特色療法，結合微創治療椎間盤源性下腰痛較單純采用臭氧治療經臨床觀察其疼痛緩解時間要快，作用時間長，術后1年隨訪的癥狀復發概率小，中藥外用較內服安全有效，作用部位直接，費用低、創傷小、不破壞脊柱的穩定性、患者易于接受等特點，臨床觀察確切有效，可作為開放手術前的一種替代療法，是目前治療椎間盤源性下腰痛的有效組合治療方法，但其缺乏較長期的臨床隨訪，需進一步觀察長期療效，中藥的復方組合作用機理尚不明確，需進一步分析其藥理作用機制，其治療組中外用中藥無明顯毒副反應，值得在臨床上推廣運用。

［1］梁新軍，夏侃，夏仁云等.腰椎間盤源性下腰痛 ［J］.中國疼痛醫學雜志，2006.12（2）：110—112.

［2］趙小丹，劉浩.椎間盤造影在下腰痛診斷及治療中的臨床意義 ［J］.四川醫學，2006，27（1）：6—8.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 ［S］.南京：南京大學出版社，1994－200.

［4］孫敬宇等.椎間盤源性疼痛的機制及微創手術治療進展 ［J］.中國微創外科雜志，2010，l0（9）：813－814.

［5］張文詳，倪家驤.臭氧在疼痛治療中的應用.中國疼痛醫學雜志，2007，13：46－48.

［6］楊天才，趙合琴，薛向生等.臭氧醫學 （二） ［J］.中華醫學研究雜志，2006，6（9）：1006－1009.

R681.5＋5

A

1007－8517（2013）20－0050－02

2013.09.16）