米非司酮合依沙吖啶溶液終止瘢痕子宮中期妊娠31例的療效觀察

梁金梅

廣西壯族自治區南寧市第八人民醫院，廣西 南寧 530001

米非司酮合依沙吖啶溶液終止瘢痕子宮中期妊娠31例的療效觀察

梁金梅

廣西壯族自治區南寧市第八人民醫院，廣西 南寧 530001

目的：觀察米非司酮合依沙吖啶溶液終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床療效。方法：選擇自愿要求終止中期妊娠且瘢痕子宮者共62例，經同意將其隨機分為2組，觀察組 （n＝31）采用米非司酮合依沙吖啶溶液引產，對照組 （n＝31）單純采用依沙吖啶溶液引產；對比分析2組孕婦的引產效果和產時、產后情況。結果：2組孕婦均一次性引產成功，但觀察組的引產時間、產程以及產程中陣痛優于對照組 （P＜0.05）；觀察組的產時出血量、胎盤、胎膜殘留、軟產道損傷情況優于對照組 （P＜0.05）。結論：以米非司酮合依沙吖啶溶液進行瘢痕子宮中期妊娠引產，不僅安全性高，還可以加快產程、減輕疼痛、降低子宮破裂等嚴重并發癥發生風險。

瘢痕子宮；中期妊娠引產；米非司酮；依沙吖啶溶液；療效觀察

依沙吖啶羊膜腔內注射的引產方式具有安全、有效、低痛苦、高成功的優勢，在臨床上廣泛采用［1］。但是單純采用依沙吖啶引產，宮頸擴張緩慢，孕婦痛苦和風險均會增加。本研究采用米非司酮聯合依沙吖啶溶液用于瘢痕子宮中期妊娠引產，效果令人滿意，現將有關結果整理報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2013年6月我院收治的瘢痕子宮自愿要求終止妊娠婦女共62例，年齡24～30歲，平均（25.8±2.4）歲；妊娠14～24周；本次妊娠距離上次剖宮產時間1～2年者22例，大于2年者40例。經過孕婦或者其家屬同意，將其隨機分為2組，即觀察組 （n＝31）和對照組（n＝31），2組孕婦在一般資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 引產方法

1.2.1 對照組 對照組產婦單純采用依沙吖啶溶液（西河豐藥業有限公司，國藥準字H45020606）100 mg羊膜內注射。

1.2.2 觀察組 觀察組采用米非司酮聯合依沙吖啶溶液引產，口服米非司酮 （北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633，25 mg／片），首次口服2片，以后每隔12 h口服1片，共服6片，每次服用均于空腹2 h后溫水送服。于最后1次口服米非司酮片之后立刻采用依沙吖啶溶液100 mg羊膜內注射，密切觀察宮縮至胎兒、胎盤娩出，并做好輸血以及搶救準備。

1.3 觀察指標 觀察2組孕婦的引產成功率、引產時間、產程、產程中陣痛以及分娩時的出血量、胎膜殘留和軟產道損傷情況。產程中陣痛分級參照WHO疼痛分級標準［2］，即，0級：無疼痛；1級：有痛感但可忍受；2級：疼痛明顯需服鎮痛藥物；3級：劇烈疼痛需服鎮痛藥，伴有自主神經功能紊亂表現或者被動體位。

1.4 統計學處理 本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料以 （±S）表示，采用t檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 引產效果 2組孕婦均一次性引產成功，但觀察組的引產時間、產程以及產程中陣痛優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 產時及產后情況 觀察組的產時出血量、胎盤和胎膜殘留、軟產道損傷情況優于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者的引產效果和引產陣痛評價［n（%）］

表2 2組患者的產時、產后情況對比 （）

2.3 并發癥 觀察組未見子宮破裂情況，對照組有3例（9.7%）出現子宮破裂，2組間存在差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

米非司酮屬于受體水平的孕酮拮抗劑，子宮內膜是其主要作用對象，于分子水平和內源性孕酮競爭結合受體，由此產生的抗孕酮作用會導致妊娠的蛻膜，致使絨毛變性壞死［3］。對中期妊娠，米非司酮會對胚胎 （或胎盤）和子宮壁的分離產生積極作用，抑制前列腺素脫氫酶活性，內源性前列腺素代謝會因此而減少，進而提高子宮局部的前列腺素水平，最終發生宮縮排出胚胎導致流產［4］。此外，米非司酮還可以使宮頸軟化和擴張，利于引產。張明珍［5］選擇36例瘢痕子宮中期妊娠孕婦給予米非司酮聯合依沙吖啶引產，在宮縮發動時間、總產程時間、引產后出血量、軟產道裂傷、胎盤胎膜殘留情況方面，其效果顯著優于單用依沙吖啶引產組，研究認為聯合引產方式更加安全有效。本研究表明，米非司酮聯合依沙吖啶溶液進行瘢痕子宮中期妊娠引產，不僅安全性高，還可以加快產程、減輕疼痛、降低子宮破裂等嚴重并發癥發生風險。

［1］羅曉青，王自能，葉濤.米非司酮對胎盤激素的影響 ［J］.實用婦產科雜志，2000，16（05）：254－255.

［2］張靖霄.婦產科合理用藥［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2009.［3］武曉敏，姚奏英，朱曉華等.米非司酮聯合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察［J］.上海預防醫學，2012，24（09）：521－522.

［4］李娜，尹艷英.依沙吖啶聯合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究［J］.中國現代醫生，2012，50（17）：84－85.

［5］張明珍.米非司酮聯合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，04（19）：68－69.

R714.2

A

1007－8517（2013）20－0065－01

2013.09.07）