回結腸克羅恩病與腸結核臨床及內鏡特征比較研究

韋 霞

廣東省深圳市職業技術學院校醫院，廣東 深圳 518055

回結腸克羅恩病與腸結核臨床及內鏡特征比較研究

韋 霞

廣東省深圳市職業技術學院校醫院，廣東 深圳 518055

目的：分析比較回結腸克羅恩病與腸結核臨床及內鏡特征，為臨床診斷提供參照。方法：以2002年10月至2004年10月經治療的所有回結腸克羅恩病（CD）患者，為CD組（20例）；同期23例腸結核（ITB）患者為ITB組。比較兩組一般資料、臨床表現、內鏡鏡下特點及內鏡病理特征。結果：兩組病例臨床表現均為發熱、腹痛、大便改變等癥狀，但CD組腹瀉、血便多見。內鏡及內鏡病理：裂隙狀、縱行潰瘍、鋪路石樣改變、鵝卵石征、腸系膜淋巴結腫，CD組高于ITB組；腸腔狹窄、充血水腫、環形潰瘍ITB組高于CD組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：CD與ITB臨床表現相似，易誤診，內鏡及內鏡病理可有效鑒別兩病。

回結腸；克羅恩病；腸結核；內鏡；病理

回結腸克羅恩病（CD）與腸結核（ITB）在臨床及組織學表現有部分重疊，但是，兩病的發病機制、治療方法及預后完全不同，若誤診則會延誤病情，甚至嚴重威脅患者生命，因此，要實現兩病針對性治療，必須對兩病進行準確診斷。對比分析CD患者與ITB患者的臨床資料、內鏡下特點及病理表現，為臨床診斷與鑒別提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2002年10月至2004年10月治療的所有20例CD患者為CD組，其中，男性12例，女性8例；15例（75.0%）來自城市，5例（25.0%）來自農村；平均年齡為（37.44.3）歲。同期收治的所有ITB患者23例為ITB組，其中，男性14例，女性9例；平均年齡（37.94.6）歲。17例（73.9%）來自農村，6例（26.1%）來自城市，兩組在年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05，下同）。城鄉分布有統計學差異性（P＜0.05，下同），有地域分析意義。

1.2 入組標準 20例CD患者均符合2001年中華醫學會提出的相關診斷標準；均進行手術治療，術后有明顯好轉，為病理確診。23例ITB患者此病為病理確診，即為經腸黏膜活檢或術后見干酪樣壞死性上皮肉芽腫；經正規抗結核治療后痊愈，腸鏡復查原活性潰瘍及結節樣病變消失，或基本消失，且經長期觀察，無復發。

1.3 觀察指標 臨床癥狀、體征、內鏡下特點、內鏡病理。

1.4 統計學方法 以SPSS10.0統計軟件進行分析處理。計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，組間差異以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀及體征的比較 兩組臨床均表現為腹痛、大便改變、發熱、消瘦，無統計學差異性。CD組腹瀉、血便較ITB組多見，差異有統計學意義。見表1。

表1 CD組與ITB組臨床表現、體征比較［n（%）］

2.2 兩組既往合并肺結核病史比較 CD組合并肺結核2例；ITB組合并肺結核7例，合并腹腔結核3例。但兩組間比較無統計學差異性。

2.3 兩組內鏡下特點比較 經腸鏡檢查，兩組均可見假性息肉及糜爛。CD組多見裂隙狀、縱行潰瘍、鋪路石樣改變、鵝卵石征，ITB組內鏡主要表現為腸腔狹窄、充血水腫；兩組比較差異有統計學意義。見表2。

2.4 兩組內鏡病理特征比較 CD組多見裂縫狀潰瘍、腸系膜淋巴結腫；ITB多見環形潰瘍。組間比較有統計學差異性。見表2。

表2 CD組與ITB組內鏡下特點、內鏡病理表現比較［n（%）］

3 討論

克羅恩病（CD）是一種慢性、反復發作且具有非特異性的透壁性炎癥，病變呈階段性，其中以末端回腸常見，其次為結腸及肛門病變，本文中CD發生于回腸53.2%、結腸33.6%；腸結核（ITB）其引起多與人型結核桿菌有關，結核桿菌通過腸道感染、血行及鄰近結核病灶傳播，其多發于回盲部位，其次為結腸、空腸、闌尾等，本文中回盲部位55.2%、結腸42.5%。兩者在臨床及內鏡下表現非常相似，但是其病理機制、治療方法均不同，因此準確診斷兩病受到臨床重視。

研究結果顯示，兩組在年齡發生率差別不大，這與以往相關研究存在一定差異，這也許因選擇范圍較小有關，需在后期研究中擴大選擇范圍，且要以年齡差別較大患者為研究對象進行研究，以確定疾病發生與年齡段之間的關系；兩組城鄉差異上顯著，這可能與生活環境、生活方式及飲食結構有關，而這也是相關研究中地域方面影響因素的重要發現，可為臨床研究提供一定參照，但要進一步核實此因素，還需以大量研究對象為支持。兩組所有患者表現為腹痛、發熱、便秘等癥狀，但CD組多有腹瀉、血便情況，這與以往的調查結果吻合，提示其對兩種疾病診斷具有一定意義；合并肺結核、合并腹腔結核發生率近30%，發生率較高，證明呼吸道結核、腹腔結核可引發腸結核感染，對腸結核診斷具有一定參考價值。內鏡下特點及內鏡病理顯示，CD組呈階段性改變、出現縱行、裂隙狀潰瘍等，這與以往研究一致，可進一步為CD診斷提供依據；ITB主要表現為粘膜充血水腫、腸腔狹窄，與報道結果不一致，需要進一步大樣本研究予以確認。

因此，內鏡及內鏡病理是鑒別診斷CD與ITB的重要依據。

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1007－8517（2013）19－0034－01

2013.07.18）