MBT直絲弓矯治技術在成人安氏II類1分類錯合矯正的臨床療效觀察

田雪梅

湖南省張家界市人民醫院口腔科，湖南 張家界 427000

MBT直絲弓矯治技術在成人安氏II類1分類錯合矯正的臨床療效觀察

田雪梅

湖南省張家界市人民醫院口腔科，湖南 張家界 427000

目的：觀察MBT直絲弓矯治的成人安氏II類1分類錯合畸形患者的臨床療效。方法：應用MBT直絲弓矯治技術矯治安氏II類1分類病例20例，采用頭影測量軟件測量其矯治前后頭顱定位側位片（共含13個測量項目）為指標，治療前后進行對比分析。結果：矯治前后的變化主要為覆合覆蓋減小，牙軸改變和磨牙關系糾正以及軟組織側貌改善；覆蓋減小主要為上切牙舌傾實現，垂直向軟硬組織變化無統計學意義；軟組織的變化主要為上下唇相對于審美平面的位置變化。結論：MBT直絲弓矯治成人安氏II類1分類錯牙合畸形可改變牙齒位置及軟組織側貌，療效滿意。

MBT直絲弓矯治技術；成人；安氏II類1分類；X線頭影測量

安氏II類1分類錯合是錯合畸形中發病率較高，其特點包括：遠中磨牙關系，上下頜骨明顯不調，開唇露齒，側貌外形表現為凸面型，且代表上下頜關系的ANB／°，一般均大于5°。它不僅影響患者的面部美觀，矯治起來相對困難［1］。對發育已完成的成年患者只能采用牙齒代償性矯治或正頜外科治療，回顧性研究20例進行MBT直絲弓固定矯治的安氏II類1分類錯牙合成人患者，現報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取2009～2012年在口腔科接受固定矯治治療的安氏II類1分類錯頜患者20例。其中男5例，女15例，年齡18～38歲，平均年齡（24.8±2.4）歲。納入標準：①無正畸治療史；②無先天缺牙及全身系統性疾病；③雙側磨牙為遠中關系，上前牙唇傾，覆蓋≥5 mm；骨性Ⅱ類，上齒槽座點、鼻根點與下齒槽座點所構成的角（ANB角）≥5°者；④牙列輕度擁擠，上下頜牙列擁擠度≤5mm者；⑤選擇采用MBT直絲弓非拔牙或拔牙固定正畸治療患者，上頜中度或重度支抗，下頜輕度或中度支抗；⑥依從性好。平均矯治療程（22.3±2.1）個月。

1.2 矯治方法 選擇上頜雙側拔除第一前磨牙，均采用MBT直絲弓矯治技術，在矯治技術等方面無組內差異。患者矯治前后均在同一臺頭顱定位儀拍攝頭顱側位定位片，以通過軟組織鼻下點Sn向顱底平面（S－N）做的垂線TvL（the true verticle line）為基準線，從上唇突點、上唇凹點，上切牙切緣點、下切牙切緣點、下唇突點、下唇凹點、頦前點分別向TVL作垂線，在TVL之前者為負值，在TVL之后者為正值。由作者于1周內相同時間段完成首次描繪測量，之后間隔2周重新描繪測量各2次，取3次平均值。

1.3 測量項目 SNA／°、SNB／°、ANB／°、L1－MP／°、U1－SN／°、U1－L1／°、SN－MP／°、N－Me／mm、S－Go／mm、FHI／%、TUL－EP、TLL－EP、Overjet。

1.4 統計學處理 所有測量數據應用SPSS 19.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，對組內及組間治療前后各測量指標進行配對檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

20例患者在矯治結束后正側面貌改善明顯，前牙覆合覆蓋得到糾正，后牙咬合穩定，患者自覺滿意。療程最短18個月，最長27個月，平均（21.1±2.3）個月。矯治前后頭影測量均值及統計學分析結果（見表1）顯示，患者治療前后SNA角、SNB角、ANB角變化不大，SNB角較治療前增大，但ANB角較治療前減小；L1－MP角較治療前減小，有顯著性差異（P＜0.05），提示：下頜角前伸。

U1－SN較治療前明顯減小，有顯著性差異（P＜0.05）、U1－L1治療前增大，有高度顯著性差異（P＜0.01）。提示：上頜雙側拔牙治療后將近中移動上頜磨牙將磨牙關系調整為完全遠中關系，說明拔牙間隙是磨牙前移和前牙內收共同利用，治療6個月后，基本可獲得正畸設計所需的間隙，療效肯定。

TUL－EP顯著減小（P＜0.05），TLL－EP及Overjet無顯著變化。

表1 治療前后的頭影測量指標比較（±s，t）

3 討論

安氏II類1分類錯牙合由于機制復雜，對處于生長發育高峰期的青少年患者，無論采取何種治療措施，都能獲得顯著的骨骼和牙列的改變［2］。但正畸治療在我國大陸興起不過20余年，許多人錯過最佳治療期，安氏II類錯牙合導致矢狀向關系失調和軟組織側貌畸形問題，給人們帶來顳頜關節紊亂和軟組織外形不理想的煩惱，這正是正畸醫生需要關注的焦點所在。安氏II類1分類錯牙合治療目標是：調整牙列和頜骨的矢狀向關系，改善軟組織面型。而其軟組織變化主要發生在面下1／3。

3.1 頜骨的變化 反映頜骨矢狀向的指標在治療前后無組間差異，且治療前后SNA角、SNB角、ANB角變化不大，SNB角較治療前增大，但ANB角較治療前減小；L1－MP角較治療前減小，說明MBT直絲弓固定矯治對于成人的骨性錯牙合治療作用有限，證明固定矯治在治療中不足以改善頜骨矢狀向的不調，骨性改良作用有限，只能依靠牙齒代償矯治，若效果不佳，需采取正頜外科治療［3，4］。

3.2 牙齒的變化 U1－SN較治療前明顯減小，有顯著性差異（P＜0.05）、U1－L1治療前增大。提示：上頜雙側拔牙治療后將近中移動上頜磨牙將磨牙關系調整為完全遠中關系，表明拔牙間隙是磨牙前移、前牙內收；SN－MP較治療前減小，無統計學差異，N－Me／mm較治療前增大，有高度顯著性差異、S－Go／mm較治療前減小，無統計學差異，FHI較治療前減小，有顯著性差異，說明隨著前牙的內收，前牙的唇傾度減小，前牙逐漸直立，MBT的托槽角度設計，明顯減小了后牙的支抗負擔，讓前牙充分內收，以達到理想的矯治效果［5］。

3.3 軟組織的變化 患者深覆蓋及深覆合是安氏II類1分類錯牙合患者就診的主要原因，二者往往相伴出現、互為因果，覆蓋的改善在深覆合存在下很難糾正，所以治療中糾正深覆合是早期治療任務之一。本研究中，TUL－EP顯著減小，說明拔牙矯治后上前牙明顯內收使覆蓋減少，上唇的突度、緊張的頦部形態得到改善，可以改善軟組織側貌的美觀，TLL－EP無顯著變化，安氏II類1分類錯牙合患者面部側貌凸出，下唇突度變化不大，對側貌的美觀更具意義［6］。

綜上所述，成人安氏II類1分類錯牙合患者采用直絲弓固定矯治不足以改善骨性Ⅱ類不調的頜骨關系；治療中覆蓋覆合及側貌的改善，主要是由上前牙內收來實現。

［1］傅民魁.口腔正畸學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2002：246－247.

［2］Baccetti T，Franchi L，Stanhl F.Comparison of 2 comprehensive Class II treatment protocols including the bonded Herbst and headgear appliances：a double－blind study of consecutively treated patients at puberty［J］.Am JOrthod Dentofacial Orthop，2009，135（6）：691－698，698－699.

［3］蔡斌.安氏II類錯合畸形診療思路探討［J］.中國實用口腔科雜志，2010，5（3）：269－272.

［4］黃敏方.安氏Ⅱ類1分類錯牙合下頜骨的生長［J］.現代口腔醫學雜志，2002，16（5）：459－461.

［5］王平，馬曉娟.MBT直絲弓矯治技術在矯治安氏Ⅱ類1分類錯牙合中的臨床效果研究［J］.中國實用醫藥，2012，18（7）：79－80.

［6］林立，梁甲興，張玉華，等.安氏Ⅱ類1分類成年與青少年拔牙治療的軟組織改變［J］.實用口腔醫學雜志，1999，15（1）：12－15.

R783.5

A

1007－8517（2013）19－0042－02

2013.08.14）

田雪梅（1966－），女，主治醫師，研究方向：口腔正畸學。E－mail：38404059＠qq.com