奧氮平合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁25例臨床療效觀察

夏志敏

江西省九江市第五人民醫(yī)院心理科，江西 九江 332000

奧氮平合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁25例臨床療效觀察

夏志敏

江西省九江市第五人民醫(yī)院心理科，江西 九江 332000

目的：探討奧氮平合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁的臨床療效。方法：選取精神分裂癥患者50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各25例，研究組患者給予奧氮平與氟西汀聯(lián)合用藥，對(duì)照組單純給予奧氮平用藥，10周后運(yùn)用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）與副反應(yīng)量表（TESS）對(duì)兩組療效以及不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組患者總分以及陰性因子分比治療前明顯降低，且陰性因子以及抑郁因子分值明顯低于對(duì)照組，不良反應(yīng)中體重增加顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：奧氮平合并氟西汀治療精神分裂癥后抑郁療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

奧氮平；氟西汀；精神分裂癥后抑郁

精神分裂癥后抑郁是指有社交恐懼、疑心重、承受力低、自卑、強(qiáng)迫癥癥狀的精神疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及交際能力。近年來(lái)人們臨床應(yīng)用氟西汀治療精神分裂癥，顯著緩解了其陰性癥狀，而另一種精神分裂癥用藥奧氮平對(duì)陽(yáng)性癥狀以及陰性癥狀均有效果，其療效與臨床安全性在驗(yàn)證中已得到認(rèn)可，然而，使用奧氮平或者氟西汀這兩種藥物均會(huì)產(chǎn)生代謝綜合癥等不良反應(yīng)［1］。本文旨在將奧氮平與氟西汀這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于治療精神分裂癥后抑郁癥狀患者，對(duì)其臨床效果加以研究分析，為進(jìn)一步提高療效、減少不良反應(yīng)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2012年7月收治的精神分裂癥患者50例作為研究對(duì)象，年齡25～60歲，平均年齡46.5歲；所有患者均符合CCMD－3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)測(cè)定其PANSS總分均≥70分，陰性因子分均≥30分；所有患者均排除軀體及腦器質(zhì)性疾病、智障藥物過(guò)敏以及酒精中毒的情況。將其隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組各25例，研究組患者給予奧氮平與氟西汀聯(lián)合用藥，對(duì)照組單純給予奧氮平用藥。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 所有入組患者均停用平時(shí)使用的其它抗精神病類(lèi)藥物，停用7天后，研究組患者給予奧氮平與氟西汀用藥，起始劑量每天均為5mg，臨睡前經(jīng)溫水送服，每3天增加5mg，分兩次服用，奧氮平劑量范圍控制在25mg以內(nèi)，氟西汀劑量控制在20mg以內(nèi)，平均劑量（11.35±5.50）mg。對(duì)照組單純給予奧氮平用藥，用法同上，平均劑量控制在（12.65±6.30）mg間。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者于每周末用PANSS和TESS對(duì)臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)對(duì)患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖等進(jìn)行檢查。治療10周末，以減分率PANSS判定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，50%～75%為明顯進(jìn)步，25%～50%為進(jìn)步，小于25%為無(wú)效［2］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步14例，無(wú)效3例；對(duì)照組顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步12例，無(wú)效10例，總體療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組在治療用藥10周后，陰性因子及抑郁因子總分明顯較治療前低，且陰性因子分及抑郁因子分明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)前后陰性因子及抑郁因子評(píng)分

2.2 不良反應(yīng) 研究組患者反應(yīng)遲鈍，畏懼，交流障礙，情緒淡漠，死板退縮等分值較治療前明顯降低。兩組患者不良反應(yīng)多為輕度到中度，對(duì)癥治療后均消失或緩解，研究組患者心率過(guò)快的不良反應(yīng)較對(duì)照組多，而體重增加顯著低于對(duì)照組。

3 討論

奧氮平是一種抗精神病藥物，對(duì)5－羥色胺、α－腎上腺素、多巴胺D等多種受體均有親和力。研究表明，奧氮平具有5－羥色胺、多巴胺和膽堿能拮抗作用，選擇性地減少神經(jīng)元放電，而對(duì)A9的運(yùn)動(dòng)功能通路影響較小，奧氮平在低于產(chǎn)生僵住反應(yīng)的劑量水平時(shí)能減少條件性回避反應(yīng)。奧氮平與其它抗精神病藥的不同之處在于能增加在抗焦慮測(cè)試中的反應(yīng)。研究結(jié)果顯示奧氮平改善陰性及陽(yáng)性癥狀效果顯著。

氟西汀是一種具有選擇性的血清素，有效抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞再吸收神經(jīng)遞質(zhì)血清素，以增加血清素水平，而對(duì)于5－羥色胺能、多巴胺能等其他受體無(wú)任何結(jié)合力。氟西汀口服后經(jīng)消化道吸收，患者進(jìn)食時(shí)對(duì)其生物利用度不產(chǎn)生影響。吸收后其大量與血漿蛋白結(jié)合，并廣泛分布。服藥數(shù)周后能使血漿濃度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。氟西汀主要經(jīng)腎臟排泄。藥效可分泌至母乳，故孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。

氟西汀與奧氮平兩藥聯(lián)合使用，能使神經(jīng)傳導(dǎo)突觸間隙5－羥色胺能的利用起到互相補(bǔ)充補(bǔ)和相互疊加協(xié)同的作用，臨床上表現(xiàn)為氟西汀與奧氮平兩藥聯(lián)用后能顯著改善精神分裂癥后陰性癥狀以及焦慮與抑郁癥狀的協(xié)同作用，且氟西汀的藥效能使患者的精神動(dòng)力有所提升，增加患者機(jī)體活力，使患者活動(dòng)有所增加而對(duì)消化系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致部分患者食欲減退，不想進(jìn)食，因此患者體重增加不明顯，在一定程度上降低了代謝綜合征的發(fā)生率，所以用藥相對(duì)較安全。

研究結(jié)果表明，應(yīng)用氟西汀合并奧氮平治療精神分裂癥后抑郁癥狀比單純應(yīng)用奧氮平療效顯著，用藥10周后的PANSS總分有明顯降低，且陰性因子分和抑郁因子分降低最為顯著，與對(duì)照組有明顯差異，而不良反應(yīng)并未增加，相反體重增加癥狀明顯較對(duì)照組低，結(jié)果顯示氟西汀聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的陰性癥狀以及焦慮抑郁癥狀有較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊立身，周曉燕，夏永兵，等.氟西汀合并奧氮平治療精神分裂癥陰性癥狀對(duì)照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（05）：376－377.

［2］李靜，蒙華慶，杜蓮.奧氮平聯(lián)合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁的隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（05）：447－449.

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1007－8517（2013）19－0044－01

2013.08.11）