淺談地佐辛對腰硬聯合麻醉下子宮切除術中牽拉反應的防治效果

胡小龍

浙江省建德市第三人民醫院，浙江 建德 311612

淺談地佐辛對腰硬聯合麻醉下子宮切除術中牽拉反應的防治效果

胡小龍

浙江省建德市第三人民醫院，浙江 建德 311612

目的：探討地佐辛對腰硬聯合麻醉下子宮切除術中牽拉反應的防治效果。方法：選擇我院實施子宮切除術患者共80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組和對照組均實施腰硬聯合麻醉，切皮時觀察組給予地佐辛，對照組給予生理鹽水。觀察兩組患者麻醉不同時刻鎮靜情況和牽拉反應發生情況。結果：觀察組患者用藥后5分鐘、15分鐘、30分鐘和60分鐘的鎮靜評分均高于對照組同時刻評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察者牽拉反應評定為優良的比率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：地佐辛對腰硬聯合麻醉下子宮切除術中牽拉反應的防治效果顯著，值得借鑒。

腰硬聯合麻醉；地佐辛；牽拉反應

腰硬聯合麻醉在子宮切除術中應用較多，而術中的牽拉反應較多，可影響手術操作，導致患者術中不適。為了減少術中的牽拉反應發生，術中可應用相關輔助類藥物。在輔助類用藥中，地佐辛較為常用，本文觀察地佐辛在子宮切除術中防治牽拉反應的臨床效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2013年3月期間實施子宮切除術患者共80例，上述患者均為ASAⅠ－Ⅱ，同時排除嚴重肝腎功能障礙患者、嚴重心功能障礙患者、有其他麻醉禁忌患者、對實驗中所用藥物有過敏或者禁忌患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組40例，年齡最小為37歲，最大為68歲，平均年齡為（41.3±6.3）歲；體重最小為55kg，最大為74kg，平均體重為（60.1±5.9）kg。對照組患者40例，年齡最小為36歲，最大為67歲，平均年齡為（40.8±5.7）歲；體重最小為56kg，最大為76kg，平均體重為（61.3±6.7）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予術前準備，給予魯米那、阿托品，進入手術室后建立靜脈通道，監測心率、血壓、血氧飽和度等。選擇L2－L3間隙進針穿刺腰硬聯合麻醉，蛛網膜下腔注入1.5%羅哌卡因1ml＋10%葡萄糖注射液1ml＋生理鹽水1ml，硬膜外腔頭端置管約4cm，改為平臥位后調節麻醉平面。在開始切皮之前，觀察組患者給予地佐辛聯合氟哌啶，其中地佐辛5mg，氟哌啶2.5mg，靜脈推注。對照組患者給予生理鹽水2ml。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者用藥前、用藥即刻、用藥后5分鐘、用藥后15分鐘、用藥后30分鐘、用藥后60分鐘的鎮靜情況，鎮靜程度采用Ramsay鎮靜評分評定，其中1分為不安靜，患者煩躁；患者安靜合作，不煩躁，為2分；患者嗜睡，能夠聽從醫生指令，為3分；患者處于睡眠狀態，但他人能喚醒，為4分；患者反應遲鈍，為5分；患者呼喚不能醒來，處于深睡狀態，為6分。觀察兩組患者牽拉反應發生情況：患者處于安靜狀態，患者沒有感到牽拉疼痛以及不適感，評定為優；患者感到輕度不適，或有惡心感覺，沒有牽拉痛或者痛感輕微，為良；患者感到明顯的牽拉痛，有惡心嘔吐等，為差。

1.4 統計學處理 兩組患者所得鎮靜評分、牽拉反應評定等數據均在統計學軟件SPSS14.0下進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉不同時間鎮靜情況比較 兩組患者均麻醉成功，手術順利。觀察組患者用藥后5分鐘、15分鐘、30分鐘和60分鐘的鎮靜評分均高于對照組同時刻評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者鎮靜情況評分比較

2.2 兩組患者牽拉反應發生情況評定結果 觀察組患者中牽拉反應評定為優、良、差分別為33例、7例、0例。對照組患者中牽拉反應評定為優、良、差分別為22例、9例、9例。觀察組患者中牽拉反應評定優良率為100%；對照組患者中牽拉反應評定優良率為77.5%；觀察組牽拉反應評定優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰硬聯合麻醉下行子宮切除術時，可產生牽拉反應，而術中牽拉反應可導致患者不適，引起患者惡心嘔吐等，不但給患者生理和心理帶來不良影響，同時還影響手術操作，影響手術效果。所以，術中多給予相關輔助類藥物來抑制牽拉反應，提高麻醉及手術效果。地佐辛是一種新型的阿片受體激動劑［1］，可激動κ受體從而抑制痛覺在中樞神經系統的傳導，提高患者對痛覺的閾值，產生較強的鎮痛效果，其鎮痛效果強于哌替啶。地佐辛在體內吸收快，其半衰期長，消除速度低，所以地佐辛具有起效快、鎮痛等效果維持時間長等優點，研究表明，地佐辛一次給藥后對患者的呼吸機心率影響較小。地佐辛不產生典型的μ受體依賴，所以地佐辛在應用過程中對胃腸道平滑肌松弛，患者產生惡心嘔吐的可能性降低［2，3］。本文結果顯示，觀察組能夠有效的抑制術中的牽拉反應，觀察組抑制牽拉反應的優良率高于對照組，所以地佐辛對腰硬聯合麻醉下子宮切除術中牽拉反應的防治效果顯著，值得借鑒。

［1］黃鐵花.地佐辛鎮痛作用與安全性研究［J］.醫藥導報，2010，29（S）：3－4.

［2］劉冬炎.地佐辛硬膜外與靜脈注射給藥預防闌尾牽拉反應的效果比較［J］.中國藥業，2012，21（7）：73－74.

［3］焦向陽，賀顯建.地佐辛與芬太尼用于闌尾切除術中抑制牽拉反應及術后不良反應的對比觀察［J］.陜西醫學雜志，2012，41（4）：497－498.

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1007－8517（2013）19－0056－01

2013.07.22）