心理干預對學齡期圍術期患兒心理狀態的影響探討

余 紅 蔣淑蘭 王香紅

江西省兒童醫院手術室，江西 南昌 330006

心理干預對學齡期圍術期患兒心理狀態的影響探討

余 紅 蔣淑蘭 王香紅

江西省兒童醫院手術室，江西 南昌 330006

目的：探討圍術期心理干預對學齡期患孩的影響。方法：將100例擇期手術治療的學齡期患孩隨機分為試驗組和對照組各50例。對照組術前不給予特殊干預措施，運用常規護理，于手術當天由麻醉醫生及病室責任護士帶入手術室。試驗組患兒采取圍術期心理護理干預，包括術前探視，建立以家庭為中心的干預基礎，術中的認知干預、情緒干預及術后24小時的健康指導和滿意度隨訪。采用不同干預方案，并在圍術期的不同時期分別采用Zung焦慮自評表（SAS）、誘導期合作度量表（ICC）和家長問卷調查的形式進行滿意度的調查。結果：兩組患孩在這3個時間點在焦慮狀況、合作程度、滿意度評分差異有統計學意義（P＞0.05）。試驗組術后24小時滿意度均明顯提高。對照組患兒表現出明顯的焦慮，Zung焦慮自評表（SAS）、用誘導期合作度量表（ICC）及24小時滿意度調查表分值明顯高于試驗組（P＜0.01）。結論：對學齡期圍手術兒童采用不同干預方案能夠正確的進行心理疏導，調整患兒及其家庭的身心狀態，減輕心理壓力，消除負性心理影響，提高患兒對手術的耐受力，避免遠期身心影響，縮短護患間距離，值得廣泛推廣。

心理干預；學齡兒；圍術期

學齡期是兒童自我意識和人格發展的重要階段，控制、理解、分析能力增強，有一定的個性，自尊心很強，他們的心理狀態相對穩定，對醫務人員的說教能夠理解［1］。學齡期患兒心理承受能力差，手術作為一種應激源常使其產生強烈的生理和心理應激反應，表現為緊張、焦慮、恐懼等［2］。隨著醫學模式的轉變和醫學心理的發展，心理護理已成為護理工作的重要組成部分，而與手術相關的心理干預也日益受到重視，特別是學齡期手術患兒圍術期的心理干預更是受到廣大醫務者的關注，本文通過對50例學齡圍術期兒童心理干預的臨床觀察認為心理干預可以有效緩解患兒的緊張、焦慮、恐懼。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2013年收治的100例行擇期手術的患兒，男61例，女39例，年齡7～13歲，平均（10 ±0.5）歲。其中骨折23例，血管瘤31例，尿道下裂18例，腹股溝斜疝28例。100例患兒按入院先后順序分為兩組：試驗組和對照組，每組50例。2組患兒的性別、年齡及病情、手術類型比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組術前采用常規護理，不給予患兒特殊干預措施，手術當天由麻醉醫生和病室護士帶入手術室。試驗組采用心理干預，其方法是：①以家庭為中心的心理干預（T1）：術前1d初視患孩時，主動向家長及患孩自我介紹，親切地詢問患孩熟悉的生活和事情，通過和家長與患孩互動交流，使用動畫模式介紹手術室環境，通過成功病例進行說教，借助家長促進與患孩交流，為家長提供放松緊張、焦慮情緒的環境，了解他們的心理狀況和需求。在尊重、真誠的前提下，適當的沉默、觀察并配合接受移情，有助于心理干預進行，感同身受地為對方所想，患孩通常認為把焦慮恐慌告訴他們的家長更安全。通過家長的理解支持達到引導整個家庭對患孩的心理干預。目前的學齡兒童多數為獨生子女，家庭的心理負擔重，且會直接引起患孩的不安，以家庭為單位的評估干預模式是心理干預的重要部分，充分運用其知情權，使其理解、支持并能配合醫務人員對患孩最有效的心理干預，采用Zung焦慮自評估表，有效地對患孩術前進行評估，制訂不同形式、個性化有針對的措施給予干預，手術當日和家長一道護送患孩入手術室，做到零距離護患交流。②與家人分開期（T2）的心理干預：與家人分開，進入手術室的患孩，會很快流露出惶恐的感情，此時護士應加倍關心患兒。在手術室這個陌生的環境里，患兒離開了熟悉的親人，往往會產生孤獨感，學齡期兒童缺乏持久性和堅韌性，有時表現出執拗性與沖動性，在接受治療時會固執己見，因此護士應當像他們的母親一樣關心他們，注意他們的一言一行，知道患兒此時需要什么，成為他們“心理”上的母親，這樣有利于解決治療和護理中可能出現的許多問題。做到微笑服務，關心患兒，給患兒留下良好的印象，增加他們對護士的信任度。通過觀察、交談，辨別不同兒童的性格特點，并能“對癥下藥”。利用活潑的音樂背景，鼓勵的眼神和手勢，溫暖的撫摸等非語言進行有效溝通，用溫柔的話語簡要地講解手術體位和配合要點，進行心理干預，有利于減輕其負性情緒。③術后心理干預：手術結束后，對清醒患兒的配合行為給予鼓勵表揚，并當面告之家屬及同病房患兒，讓患兒有自豪感，同時反饋手術完成情況，仔細詢問患兒術后疼痛情況，并為其提供有效的支持，幫助其克服消極情緒。對家屬及患兒進行真實的問卷調查，有利于工作的持續改進和護理的科學管理。

1.3 評價方法 采用Zung焦慮評估量表（SAS）［3］對兩組患兒手術前后心理狀態進行評定，其內容包括：SAS采用4級評分，主要評定有無癥狀出現和頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目，對分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用誘導期合作度量表（ICC）［4］，兩組患兒麻醉誘導前期合作程度進行評定，其內容包括：將患兒在誘導期的各種負面表現分別量化?；純涸谡T導期出現的任一項負性行為均記為1分。累加起來得出ICC的總分，最高分為10分。分值越高，表明患兒的合作程度越差。采用本院自制的住院患兒問卷調查表對2組患兒滿意度進行評定，其內容包括：服務態度、儀表舉止、操作技術水平等方面進行打分，滿意為5分、一般滿意為3分、不滿意為0分，分值越高滿意度越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.0進行統計學分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料組間比較差異卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患兒在術前1天作zung焦慮自評估、誘導期合作度評估評分差異均有統計學意義。試驗組患兒進入手術室和麻醉誘導時非常合作，麻醉過程順利；對照組患兒進入手術室表現出明顯的焦慮，而且麻醉誘導時，表現出極度的恐慌和恐懼，焦慮狀況評分明顯高于試驗組，分別見表1及表2。術后24小時滿意度調查見表3。

表1 2組手術前后SAS評分的比較 （±s，分）

表1 2組手術前后SAS評分的比較 （±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.01，與術前比較，ΔP＜0.01。

術前術后對照組組別n 50 52.95±4.01 51.93±3.70試驗組50 53.03±4.34 35.78±5.22*Δ

表2 2組麻醉誘導前期合作程度評分的比較 （±s，分）

表2 2組麻醉誘導前期合作程度評分的比較 （±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.01。

麻醉誘導前期合作程度評分對照組組別n 50 2.23±3.5試驗組50 5.08±1.9*

表3 兩組滿意度的比較

3 討論

學齡期兒童是一個有別于成人的特殊的群體，他們的心理相對穩定，對醫務人員的說教能夠理解，目前的學齡兒童又多數是獨生子女，家庭成員的心理負擔重，以家庭為中心的心理干預方式能充分評估其家庭結構及功能，獲得家庭成員的信任和支持，確定出患孩的心理問題，能夠制定出切實可行的心理干預措施。采用Zung焦慮自評估表可以很客觀地反映出實驗組的焦慮評分明顯低于對照組。通過表2可以看出，與家人分開麻醉誘導前期的心理干預的患兒，其合作程度明顯高于對照組。術后的滿意度調查也遠遠高于對照組，通過對家庭成員的心理干預最終達到對患孩的心理干預，也是本研究的一個特點。本研究結果顯示，2組患兒術前1天焦慮狀況評分對照組明顯高于試驗組（P＜0.01），麻醉誘導期情緒評分差異有統計學意義（P＞0.05），術后滿意度調查比較（P＜0.05）均證實心理干預能有效緩解患兒焦慮，提高患兒的從醫性和滿意度，它不僅和諧了護患關系，增加了患孩及其家庭的從醫行為，更提高手術室整體護理質量，縮短護患間距離，建立良好護患關系，達到社會效益的最大化。

有效的圍術期心理干預已成為優質護理的重要組成部分，其價值已得到充分肯定，并日益受到手術室護理專業界的廣泛關注，但目前仍在一些醫院特別是兒童專科醫院難以普遍開展，這與手術室人員不足，對學齡期兒童心理認識不夠，術前對患孩評估不力，缺乏有效的溝通方式和交流技巧，缺乏統一、科學、心理調查方法等諸多因素有關。

［1］朝靜，劉均，娥肖倩.學齡期白血病患兒的心理行為狀況及其護理干預現狀［J］中華護理教育，2009，6（5）：219.

［2］虞曉芬.心理干預對學齡期手術患兒焦慮心理的作用［J］.健康研究，2011，30（1）：37－38.

［3］韓玲.焦慮、抑郁評估量表在乳腺癌患者術前應用［J］健康必讀，2012，3（6）：17－18.

［4］Kain ZN，Mayes LC，Wang S，eta1.Parental presence dur－ing indution of anesthesia vs sedative premedicatian：which intervention ismore effective［J］. Anesthesiology，1998，89：1147－1156.

R726

A

1007－8517（2013）19－0072－02

2013.08.11）

江西省衛生廳普通科技計劃項目（20131147）。