四妙湯加味配合壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法治療急性痛風性關節炎療效觀察

蘇淑丹 梁振興 羅清嬌

廣西壯族自治區南寧市武鳴縣中醫醫院，廣西 武鳴 530100

四妙湯加味配合壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法治療急性痛風性關節炎療效觀察

蘇淑丹 梁振興 羅清嬌

廣西壯族自治區南寧市武鳴縣中醫醫院，廣西 武鳴 530100

目的：探討四妙湯加味配合壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法治療急性痛風性關節炎的臨床療效及安全性評價。方法：將100例病例隨機分為治療組50例和對照組50例，治療組采用中藥湯劑四妙湯加味合壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法，對照組采用西藥秋水仙堿口服。結果：總有效率治療組91.1%，對照組73.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組對尿酸的改善要優于對照組（P＜0.05）；治療組癥候積分改善優于對照組；治療組不良事件發生率明顯小于對照組。結論：四妙湯加味配合壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法治療急性痛風性關節炎安全、有效。

急性痛風性關節炎；壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法；四妙湯加味

痛風是由于嘌呤代謝紊亂所致的一組慢性疾病，其臨床特點是高尿酸血癥，以及由此而引發的，反復發作的痛風性急性關節炎、痛風石沉積、特征性慢性關節炎和關節畸形。2010年至2012年筆者采用中藥湯劑四妙湯加味合壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法治療急性痛風性關節炎50例，并與西藥治療組50例進行對照觀察，現將結果報道如下。

1 臨床資料

全部病例均為本院患者，共計100例，隨機分為2組。治療組50例，男44例，女6例；年齡最小26歲，最大61歲，平均41.6歲；病程最短4天，最長13天；治療前血尿酸（484 ±74.4）mmol／L。對照組50例，男48例，女2例；年齡最小24歲，最大64歲，平均40.5歲；病程最短5天，最長l5天；治療前血尿酸（480±76）mmol／L。兩組間在性別、年齡、病程、病情等方面差異無顯著性意義（P＞0.05）。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局制定的 《中醫病證診斷療效標準》中本病的診斷標準［1］。①多以單個跖趾關節卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇，晝輕夜甚，反復發作，可伴發熱、頭痛等癥；②多見于中老年男子，可有痛風家族史，常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤飲食、飲酒等誘發；③初起可單關節發病，以第一跖趾關節多見，繼則足踝、跟、手指和其它小關節，出現紅、腫、熱、痛，甚則關節腔可有滲液，反復發作后，可伴有關節周圍及耳廓、耳輪和趾、指骨間出現“硬塊”（痛風石）；④血尿酸、尿尿酸可增高，發作期白細胞總數可升高；⑤X線攝片檢查示關節的骨質無改變或軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

中醫證候診斷標準參照 《中醫病證診斷療效標準》［1］中有關痛風的濕熱夾瘀痹阻證候擬定：關節紅腫熱痛，活動受限，急性發病，晝輕夜重，患處如刀割樣疼痛，伴發熱，口渴，口苦，小便短赤，或大便溏瀉不爽，舌質紅，苔滑膩，脈弦滑。

納入標準：病例選擇所有病例均符合上述診斷標準，體溫低于38.0℃，年齡在20～65歲之間、腎功能（內生肌酐清除率大于30ml／min）、肝功能正常等。

排除標準：①合并有嚴重的心腦血管、肝、腎和造血系統等原發性疾病者，伴有精神病、老年性癡呆等不能配合者；②繼發性痛風病者；③慢性期及晚期重度痛風性關節炎患者 （關節炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力或出現多處痛風石及腎損害）；④妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 治療組采用中藥湯劑四妙湯加味合壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法，對照組采用西藥秋水仙堿口服。

2.1.1 治療組 采用中藥湯劑四妙湯加味合壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法兩種療法。

①中藥選用四妙湯加味治療，其主要成分為薏苡仁15g，黃柏6g，牛膝15g，柴胡10g，土茯苓20g，地龍10g，威靈仙10g，秦艽10g，甘草6g。本方具有清熱解毒、通絡止痛的作用。日一劑，水煎服，日三次。②壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法：患者取臥位，將其關節紅腫疼痛處常規消毒，用蓮花針重叩至皮膚出血 （紅腫處全部叩遍），然后在叩打部位拔罐逐瘀，吸出瘀滯之血氣，最后用壯醫活絡逐瘀酒涂擦患處。每2日1次，治療10天為1療程。

2.1.2 對照組秋水仙堿片（每片0.5mg）首次口服1.0mg，以后每隔1h口服0.5mg，直至出現3個停藥指標之一：①疼痛、炎癥明顯緩解；②出現惡心、嘔吐、腹瀉等；③24h總量達6 mg。兩組患者治療期間忌食高嘌呤食物及飲酒，均治療10天。

2.2 觀察指標 ①癥狀體征：體溫（T）、關節疼痛、壓痛、紅腫、活動障礙；②實驗室指標：血尿酸 （BUA）。

2.3 療效評價

2.3.1 急性痛風性關節炎疼痛指數的評估標準 采用11點疼痛程度數字等級量表（NRS－11）。0表示無痛，10最痛，數字越大表示越痛，要求患者從0到10的11個點中選擇最能代表其疼痛強度的數字。先評估用藥前的疼痛指數，再依次記錄下用藥后后的疼痛指數。

2.3.2 關節紅腫評分標準 0分（正常）：皮膚無紅腫；1分 （輕度）：局部皮膚略紅；2分（中度）：局部皮膚紅熱，關節較發病前稍腫；3分 （重度）：局部皮膚明顯發紅發燙，關節伴有明顯的急性腫脹。

2.3.3 關節活動受限評分標準 0分（正常）：活動無受限；1分（輕度）：活動中度受限，，但仍可從事正常活動；2分（中度）：活動明顯受限，不能從事一般活動，但能生活自理；3分 （重度）：活動時疼痛難忍，臥床，生活不能自理。

2.3.4 綜合療效評價標準 參照文獻［1］中痛風相關評價標準制定。①臨床控制：疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95%；②顯效：疼痛、腫脹癥狀消失，關節活動不受限，積分減少≥70%但＜95%；③有效：疼痛、腫脹癥狀基本消除，關節活動輕度受限，積分減少≥30%但＜70%；④無效：疼痛、腫脹癥狀與關節活動無明：顯改善，積分減少＜30%。

2.4 統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，所得數據計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結果

表1 治療前后疼痛評分比較 （±s）

表1 治療前后疼痛評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后治療組 50 6.3±0.8 2.9±0.7**△△對照組 50 6.2±0.9 4.0±0.3*

表2 治療前后癥候積分比較 （±s）

表2 治療前后癥候積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 50 9.74±2.28 4.28±1.98**△對照組 50 9.60±2.42 4.43±2.12*

表3 治療前后血尿酸變化比較（±s，mol／L）

表3 治療前后血尿酸變化比較（±s，mol／L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 50 9.74±2.28 4.28±1.98**△對照組 50 9.60±2.42 4.43±2.12*

表4 臨床療效比較

兩組臨床療效比較。治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義 （△P＜0.05）。提示中藥湯劑四妙湯加味合壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法療效優于對照組。

5 討論

痛風性關節炎是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，嘌呤代謝中有關酶活性的先天性或后天性缺陷導致尿酸生成過多，排出過少，使血尿酸鹽濃度超過飽和濃度。超濃度的尿酸鹽在關節和關節周圍組織以結晶形式沉積而引起的急性炎癥反應［2］。痛風性關節炎發作時關節局部紅腫熱痛，屬中醫的熱痹范疇。本病系由飲食不節，恣食酒醴肥甘，傷及脾胃，脾失健運，濕濁內生，郁久成濕熱或感受外邪留注肌肉關節，氣血不通．瘀血凝滯，痹阻經絡而致。故給予中藥湯劑四妙湯加味口服以清熱除濕、通絡止痛。痛風性急性關節炎的壯醫病名是 “隆芡”，屬壯醫 “發旺”范疇，壯醫認為痛風 （隆芡）是由于內傷飲食，熱毒入侵，蘊積肌膚腠理，阻滯龍路、火路，使氣血運行不暢，痹阻于筋骨肌肉關節而致，故清熱除濕，解毒通絡，導運行氣血是壯醫的治療原則。壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法通過針刺與拔罐把龍路、火路分支內瘀滯的氣血吸出體外，使三道兩路暢通，達到改善人體氣血流通，通經活絡，行氣活血，排泄瘀毒。本臨床觀察研究結果表明，壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法可引邪外出，有化瘀解毒之功，直接作用于病所，臨床療效肯定，減少BUA含量，改善臨床癥狀體征，并且不良反應少，明顯優于西藥治療。臨床觀察結果顯示治療組的臨床治愈率66%，好轉率28%，總有效率94%，對照組總有效率80%，治療組與對照組相比，P＜0.05，差異有統計學意義，提示中藥湯劑四妙湯加味合壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法療效優于對照組。在降低尿酸方面，治療組與對照組相比，P＜0.05，表明治療組明顯優于對照組。因此可見四妙湯加味配合壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法能明顯改善痛風性關節炎的癥狀、體征，并降低尿酸水平，是治療急性痛風性關節炎的有效方法。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準 ［M］．南京：南京大學出版社，1994：31－32．

［2］陳灝珠．實用內科學［M］．11版．北京：人民衛生出版社，2002：2364．

R684.3

A

1007－8517（2013）17－0034－02

2013.07.27）