硬通道顱內血腫微創穿刺粉碎引流術在41例高血壓腦出血中的臨床療效觀察

張皓春 劉春平 蒲國明

四川省達州市中心醫院神經內科，四川 達州 635000

硬通道顱內血腫微創穿刺粉碎引流術在41例高血壓腦出血中的臨床療效觀察

張皓春 劉春平 蒲國明

四川省達州市中心醫院神經內科，四川 達州 635000

目的：探討硬通道顱內血腫微創穿刺粉碎引流術在高血壓腦出血中的療效。方法：選擇高血壓腦出血患者82例，隨機分為觀察組和對照組各41例。對照組根據患者具體病情給予調整血壓、脫水劑控制顱內壓、防治相關并發癥等內科保守治療。觀察組在上述治療基礎上給予硬通道顱內血腫微創穿刺粉碎引流術治療。評定兩組治療后臨床效果。結果：觀察組總有效率為75.6%；對照組總有效率為41.4%；觀察組死亡率為9.7%；對照組死亡率為19.5%；觀察組總有效率高于對照組，觀察組死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：硬通道顱內血腫微創穿刺粉碎引流術在高血壓腦出血中的療效顯著，值得借鑒。

高血壓腦出血；顱內血腫；微創；穿刺；硬通道

高血壓腦出血是常見的臨床危急重癥之一，患者病情復雜，進展快，預后差，需要及時有效的救治，在臨床治療措施中，單純的藥物保守治療的臨床效果有限。而開顱的血腫清除術創傷較大，患者不容易耐受，容易留下后遺癥。本文選擇我院高血壓腦出血患者，觀察硬通道顱內血腫微創穿刺粉碎引流術的治療效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2013年1月收治的高血壓腦出血患者82例作為研究對象，上述患者均符合高血壓腦出血診斷標準，患者入院后均經頭顱CT檢查后確診。上述患者隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組患者中男24例，女17例，年齡42～78歲，平均年齡62.4± 5.7歲；血腫量最小25ml，最大量68ml，平均血腫量43.5 ±5.1ml；清醒患者23例，嗜睡患者10例，淺昏迷患者4例，深昏迷患者4例。對照組患者中男25例，女16例，年齡43～77歲，平均年齡63.0±5.2歲；血腫量最小25m l，最大量67ml，平均血腫量43.1±6.4ml；清醒患者21例，嗜睡患者11例，淺昏迷患者5例，深昏迷患者共3例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者根據患者具體病情給予調整血壓、脫水劑控制顱內壓、防治相關并發癥等內科保守治療。觀察組患者在上述治療基礎上給予硬通道顱內血腫微創穿刺粉碎引流術：根據CT所示血腫部位等臨床資料，定位后，確定進針點和進針方向，常規消毒麻醉成功后，選擇一次性微創穿刺針 （北京萬特福公司提供），在充電電鉆驅動下，直接穿顱進入血腫中心，接引流管后退出針芯，擰緊蓋帽后實施抽吸和沖洗，先抽吸血腫周圍未凝固血液，而后沖洗半凝固血液，及時注入適量生理鹽水后再抽吸，固態血腫采用血腫粉碎器進行粉碎，而后注入尿激酶，然后閉管3天后行開放引流，每天2次，術后定期復查CT，無血腫時可拔針。觀察兩組患者治療過程中神經功能缺損癥狀改善情況。

1.3 療效評定標準 患者在發病后的當天、發病后2周和發病后4周進行神經功能缺損評定。療效評定分為4個級：顯效、有效、效差、死亡。根據患者神經功能缺損評分情況，病情程度為0級或者神經功能缺損評分較發病時減少21分以上，臨床效果評定為顯效；患者治療后神經功能缺損評分較發病時減少8～20分，臨床效果評定為有效；治療后神經功能缺損評分較發病時減少不到3分，以及神經功能缺損評分較發病時增9分，評定為效差。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療后顯效、有效、效差、死亡分別為10例、21例、6例、4例；對照組患者治療后顯效、有效、效差、死亡分別為4例、13例、16例、8例；觀察組總有效率為75.6%；對照組總有效率為41.4%；觀察組死亡率為9.7%；對照組死亡率為19.5%；觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

高血壓腦出血的治療措施有保守治療和外科手術治療，其中開顱手術創傷較大，術后并發癥較多，術后留有后遺癥，在臨床上的應用逐漸減少，隨著手術技術和手段的發展，逐漸出現了小骨瓣開顱術、鉆孔引流、立體定向穿刺等，使手術創傷大大降低，但是上述方法中的碎吸范圍、深淺等不易掌握，影響治療效果［1］。而顱內血腫微創清除術創傷小、手術時間短，能夠徹底清除血腫，治療效果好，是治療顱內血腫的新方法和新途徑。硬通道顱內血腫微創穿刺粉碎引流術是在CT定位下進行的顱內血腫微創清除術，不需要開顱，創傷小。患者手術痛苦小，術后蘇醒快，患者容易接受。微創清除術中采用硬通道下清除，其穩定性和密閉性均較好，是把穿刺、抽吸、沖洗及粉碎、引流等操作融為一體，手術過程中不留下盲區，治療效果好［2，3］。本文結果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組，而觀察組患者的死亡率低于對照組，說明硬通道顱內血腫微創穿刺粉碎引流術在高血壓腦出血中的療效顯著，值得借鑒。

［1］鄧華斌.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床研究 ［J］.中國社區醫師，2010，12（19）：31－32.

［2］施彥，劉傳淵，邱萬斌，等.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的療效分析［J］.右江醫學，2009，37（1）：20－22.

［3］廖頌明，江煥新，沈偉俊.硬通道引流和軟通道引流治療老年高血壓腦出血臨床療效對比研究［J］.臨床醫學工程，2013，20（3）：294－295.

R743.2

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1007－8517（2013）17－0064－01

2013.07.11）