32例老年患者戊型肝炎臨床分析

辛菊梅

江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600

32例老年患者戊型肝炎臨床分析

辛菊梅

江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600

目的：對(duì)老年患者戊型肝炎進(jìn)行探究。方法：隨機(jī)選取老年戊型肝炎32例和同期非老年戊型肝炎患者24例，回顧性分析比較兩組患者的臨床資料。結(jié)果：老年戊型肝炎組的重型肝炎發(fā)生率比非老年戊型肝炎組高 （P＜0.05）；老年戊型肝炎組的合并癥發(fā)生率比非老年戊型肝炎組高 （P＜0.01）；老年戊型肝炎組的住院時(shí)間比非老年戊型肝炎組住院時(shí)間長(zhǎng) （P＜0.01）。結(jié)論：戊型肝炎多見(jiàn)于老年人群體中，病程較長(zhǎng)，肝功能損害嚴(yán)重，病死率較高，應(yīng)高度重視。

老年患者；戊型肝炎；治療

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒所導(dǎo)致的一種急性肝炎，是經(jīng)糞—口傳播的一種急性傳染病。其顯著的臨床表現(xiàn)就是皮膚瘙癢、黃疸以及肝功能受損等。戊型肝炎在老年人群體中是非常常見(jiàn)的，近些年以來(lái)，我國(guó)的人口老年化程度逐步加劇，因而老年患者戊型肝炎的患病率也不斷提高。本文回顧性分析了我院所收治的老年戊型肝炎32例患者的臨床資料，旨在促進(jìn)老年戊型肝炎患者生活質(zhì)量及身體健康水平的提高，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2006年3月至2013年3月期間我院所收治的年齡不小于60周歲的老年戊型肝炎32例患者，其中，10例女性患者，22例男性患者；患者的最大年齡為86周歲，最小年齡62周歲，73.5周歲的平均年齡。隨機(jī)選取同期非老年戊型肝炎住院患者24例，其中，7例女性患者，17例男性患者；患者的最大年齡為55周歲，最小年齡為22周歲，46.3周歲的平均年齡。全部病例診斷均與肝病學(xué)分會(huì)、寄生蟲(chóng)病學(xué)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病分會(huì)所制定的防治病毒性肝炎的方案相符合。

1.2 治療方法 給予兩組患者對(duì)癥綜合處理，如支持、休息、退黃、保肝等。還原型谷胱甘肽、維生素K1、維生素C、甘草酸二銨，有黃疸的患者加用門(mén)冬氨酸鉀鎂，有膽汁淤積的患者加用思密泰和苯巴比妥。重型肝炎患者加用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素；有消化道出血的給予血制品、制酸和補(bǔ)充凝血因子；有肝性腦病的給予糾正支鏈及方向氨基酸比例失調(diào)、去除誘因、降低顱內(nèi)壓力；有感染的給予抗感染治療；有腹水的補(bǔ)充血漿或者白蛋白，予以利尿；有肝腎綜合征的早期予以甘露醇或白蛋白擴(kuò)容、去除誘因、放腹水、腹腔注射多巴胺、利尿劑等血管活性藥物，以此擴(kuò)張腎血管，并且做好綜合性處理。

1.3 研究方法 對(duì)32例老年戊型肝炎患者以及24例非老年戊型肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括年齡、性別、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床分型、重疊感染、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、合并癥與轉(zhuǎn)歸等，并且對(duì)兩組患者之間所存在的差異進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，用 （±s）來(lái)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法比較計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05的差異為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特點(diǎn) 我院于2006年3月至2013年3月期

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 老年戊型肝炎組患者的白蛋白水平比非老年戊型肝炎組患者明顯要低，P＜0.01，凝血酶原時(shí)間及總膽紅素水平比非老年戊型肝炎組明顯要高，P＜0.05，而兩組的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平并不存在明顯差異。

表1 兩組臨床分型比較

2.3 臨床表現(xiàn) 老年戊型肝炎組與非老年戊型肝炎組的患者均出現(xiàn)肝區(qū)壓痛、肝區(qū)疼痛、皮膚瘙癢、食欲減退、糞色變淺、脾腫大、肝腫大、腹脹、惡心、嘔吐、乏力、發(fā)熱以及黃疸等體征和癥狀，其中最為常見(jiàn)的是黃疸、乏力和食欲減退。老年戊型肝炎組與非老年戊型肝炎組患者相比，老年戊型肝炎組的糞色變淺、皮膚瘙癢及黃疸等不良癥狀比較多見(jiàn)，而較少見(jiàn)到發(fā)熱癥狀。

2.4 重疊感染 老年戊型肝炎組有6例（18.7%）患者出現(xiàn)重疊感染，其中，5例重疊慢性乙型肝炎，2例重疊慢性丙型肝炎；而非老年戊型肝炎組有4例（17.4%）患者出現(xiàn)重疊感染，其中，1例重疊甲型肝炎，3例重疊乙型肝炎。兩組在重疊感染率方面不存在較為明顯的差異。

2.5 并發(fā)癥及合并癥 老年戊型肝炎組有26例患者出現(xiàn)合并癥，占據(jù)總體的81.4%，合并癥主要是膽囊結(jié)石、原發(fā)性高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病和冠心病等；7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占據(jù)總體的20.3%，并發(fā)癥主要是自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血、肺部感染、肝性腦病、膽道感染以及肝腎綜合征。非老年戊型肝炎組有9例患者出現(xiàn)合并癥，占據(jù)總體的39.1%；2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占據(jù)總體的8.7%。老年戊型肝炎組患者的合并癥發(fā)生率比非老年戊型肝炎組明顯要高，而兩組之間的并發(fā)癥發(fā)生率并不存在任何顯著差異。

2.6 轉(zhuǎn)歸 老年戊型肝炎組有2例（6.2%）患者治療無(wú)效死亡，2例患者均是重型肝炎患者，非老年戊型肝炎組并未出現(xiàn)死亡病例。老年戊型肝炎組的平均住院時(shí)間為（32.1±11.6）天，非老年戊型肝炎組的平均住院時(shí)間為（20.9±10.3）天，老年戊型肝炎組的住院時(shí)間明顯比非老年戊型肝炎組要長(zhǎng)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

戊型肝炎疾病全年均可能發(fā)病，而冬春季節(jié)是戊型肝炎的高發(fā)季節(jié)。戊型肝炎病毒通常是經(jīng)糞、口等途徑進(jìn)行傳播，主要包括日常生活接觸、食物和水等傳播。戊型肝炎病毒是主要的老年急性散發(fā)性病毒性肝炎的病原體，與機(jī)體感染戊型肝炎病毒后免疫力下降有關(guān)。本研究充分的表明，老年戊型肝炎患者在總體的戊型肝炎患者中大約占據(jù)30.2%，并且男性患者明顯的要比女性患者多，這可能與男性感染戊型肝炎病毒的機(jī)會(huì)較多有一定的關(guān)系。另外，人口老齡化、生活飲食習(xí)慣改變以及戶外活動(dòng)增多等，均是老年戊型肝炎疾病患病率上升的原因。

絕大多數(shù)老年戊型肝炎患者以肝區(qū)隱痛、尿黃、乏力以及食欲減退等起病，少部分患者有短期嘔吐、發(fā)熱等不良癥狀，經(jīng)常性的伴有肝區(qū)叩擊痛、肝臟輕度腫大，少部分人伴有輕度脾大。有些老年戊型肝炎患者的起病隱匿緩慢，往往以反酸、腹脹不適來(lái)院就診，因而非常容易被臨床誤診成胃部疾病，所以，建議在臨床檢查時(shí)要做好肝功能檢查。黃疸程度主要是重度黃疸，常常還會(huì)出現(xiàn)肝內(nèi)淤積膽汁，有的患者會(huì)出現(xiàn)一次性灰白色大便、皮膚瘙癢，極易混淆與膽道系統(tǒng)阻塞性黃疸，因此，需要對(duì)原因不明的老年患者黃疸檢測(cè)戊型肝炎病毒標(biāo)志物。通常黃疸的程度越嚴(yán)重，則身體恢復(fù)的越緩慢，皮膚瘙癢的時(shí)間越長(zhǎng)，并且還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，這便給老年患者造成心理方面的困擾，進(jìn)而表現(xiàn)出不安、恐懼、焦慮等不良情緒，在很大程度上會(huì)影響到患者的食欲和睡眠，對(duì)病情的恢復(fù)是非常不利的，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將心理疏導(dǎo)和解釋工作做好。

綜上所述，戊型肝炎多見(jiàn)于老年人群體中，病程較長(zhǎng)，病死率較高，并且對(duì)肝功能有著嚴(yán)重的損害，嚴(yán)重的威脅著老年患者的生命健康和生活質(zhì)量，所以，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)引起高度重視，并且有針對(duì)性的做好臨床治療及護(hù)理工作。

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R512.6

A

1007－8517（2013）17－0100－02

辛菊梅，女，江蘇響水，主治醫(yī)師，感染科。間共收治106例戊型肝炎住院患者，其中，32例老年戊型肝炎住院患者，占據(jù)總體的30.2%。老年戊型肝炎32例患者均是全年散發(fā)病例，其中病例數(shù)較多的是在1～4月份之間，共有15例，占據(jù)總體的46.8%；患者發(fā)病前的3～8周有經(jīng)常外出用餐史或者進(jìn)食海鮮史者共有10例，占據(jù)總體的31.1%。兩組臨床分型比較見(jiàn)表1。

2013.06.23）