經食管超聲心動圖對左房血栓診斷的臨床研究

錢美愛蔣 棟孟 軍

1.江西省玉山縣中醫院，江西 玉山 334700；2.上海長海醫院 上海 200000；3.江蘇省常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213000

經食管超聲心動圖對左房血栓診斷的臨床研究

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1.江西省玉山縣中醫院，江西 玉山 334700；2.上海長海醫院 上海 200000；3.江蘇省常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213000

目的：通過經胸超聲心動圖（TTE）與經食管超聲心動圖（TEE）對左心房及左心耳血栓檢測，來展現經食管超聲心動圖對血栓檢查的優越性。方法：通過一些已證實的確切資料及醫院一些臨床實際病例的分析來闡述TEE對血栓診斷的價值。結果：對101例高度懷疑有左心房、左心耳血栓的患者同時行TTE、TEE檢測，TEE檢測出左房、左心耳血栓22例，明顯高于TTE檢測出的左房、左心耳血栓5例。結論：通過TTE與TEE對左房、左心耳血栓的診斷對比，顯示了TEE對心房血栓診斷的準確率，該方法值得臨床推廣與應用，亦可作為左心房、左心耳血栓診斷的首選檢查方法。

左心房；左心耳；血栓；TTE；TEE

心內血栓主要以左房、左心耳血栓常見，主要的病因：房顫、二尖瓣病變（狹窄為主），二尖瓣人工瓣等，多為瓣膜性的心臟病和無瓣膜病變的房顫。發病機制：血流淤滯和纖維蛋白產生。左房血栓的最大危害是導致栓塞性卒中。因此早期明確診斷左心血栓為臨床提供治療方案依據至關重要。

經胸超聲心動圖對于聲束遠場的左房后壁或左房頂間顯示不滿意，左心耳更難顯示，且易受肥胖、肺氣腫、胸廓畸形等影響，因此TTE對左房及左心耳的血栓檢測敏感性較低。劉延玲等［1］指出由于食道位置接近心臟，因此提高許多心臟結構的顯示率，尤其是后方心內結構的顯示。此外探頭與心臟距離的縮短，允許探頭使用更高的頻率，提高圖像的分辨力。TEE為超聲探測左心房、左心耳血栓提供了新途徑，遠較TTE清晰。現將TEE檢測左心房、左心耳血栓效果介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2009年1月至2013年1月在本院同步行TTE與TEE檢測高度懷疑有左心房、左心耳血栓的患者153例，其中，男101例，女52例，年齡45～65歲，平均56.5歲，多為50歲以上者。153例患者同時做TTE和TEE檢測，結果如下：TTE檢測153例患者中檢測出左房血栓4例，左心耳血栓1例。同步行TEE檢測結果如下：檢測出左房血栓9例，左心耳血栓13例。

1.2 診斷方法 用PHILIPS－IE33型全數字超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～5.0 MHz。在患者食管麻醉良好狀態下，將食道探頭置于食管下段左心房中部后方，周永昌［2］指出檢測左心房時切面有四腔心切面、兩腔心切面、左室長軸切面，對應的扇面角度分別為：0°、60°、120°。左心耳及左肺靜脈切面：掃描扇面角度為0°～20°。稍微向前彎曲并適當向左轉動探頭。

1.3 統計分析 采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗。分析如下表。

TEE與TTE對血栓檢測陽性率的比較［n（%）］

圖1 TEE檢測的左房血

圖2 TEE檢測的左心耳血栓

2 結果

在檢測的153例患者中，TTE檢查出4例左房血栓，呈橢圓形或不規則形附著于左房腔內。1例在心臟短軸切面檢查出中高回聲的血栓。而153例患者同步做TEE檢測，查出左房血栓9例，血栓附著于左房后壁及側壁，形態各不相同，均表現于基底較寬，附著面大，游離面較小，多為橢圓形，或不規則突起。表面光滑或不規則。心臟收縮或舒張時其形狀和位置均不改變。左心耳血栓檢出13例，多呈橢圓形或楔形充填于左心耳內。在TEE檢測時所探出的最小血栓直徑為0.4～0.5cm。而TTE檢測的五例血栓最小的直徑大于1cm。對于新鮮血栓，由于其回聲接近無回聲。此時行TTE檢測往往會被忽略，特別是左心耳內的血栓。而用TEE彩色多譜勒檢測，可出現明顯的充盈缺損，得以準確診斷。所以張貴燦［3］指出TEE檢測血栓的敏感性大大高于TTE檢測。

圖1、圖2為經TEE檢測的左心房及左心耳內的血栓圖像。

3 討論

由于經食道檢查探頭位置接近心臟，因此提高許多心臟結構的超聲顯示率，尤其是后方心內結構的顯示。此外探頭與心臟距離的縮短，允許探頭使用更高的頻率，提高圖像的分辨率。且探頭的角度可隨意調節，可多切面觀察心內結構及心腔內異常回聲。王新房［4］指出TEE能清楚顯示左心房及左心耳內血栓的形態、位置、數目、大小、回聲強度。這對及時發現血栓，避免血栓引起的并發癥及臨床治療方案的選擇有重要的意義。因此許多學者研究認為TEE在檢測血栓特別是左心耳血栓方面有獨到的優越性。而經胸超聲心動圖檢查，左房較大血栓可以顯示，但較小血栓或左心耳血栓往往顯示不清。有統計TTE對左房血栓檢測率為30%～60%。而TEE對左房血栓檢測率可達95%左右。故值得臨床關注。

［1］劉延玲.臨床超聲心動圖學［M］.第二版，北京：科學出版社，2001：134.

［2］周永昌.超聲醫學［M］.第五版，北京：科學技術文獻出版社，2006：476.

［3］張貴燦.現代超聲心動圖學基礎與臨床［M］.廈門：福建科學出版社，2003：233.

［4］王新房.超聲心動學［M］.第四版，北京：人民衛生出版社，2008：179.

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1007－8517（2013）23－0051－02

2013.09.29）