常規磁共振對127例肩關節損傷的臨床診斷價值評價

封云松

昆明市第一人民醫院磁共振室，云南 昆明 650011

常規磁共振對127例肩關節損傷的臨床診斷價值評價

封云松

昆明市第一人民醫院磁共振室，云南 昆明 650011

目的：探討常規核磁共振對肩關節損傷的掃描序列、參數及定位，評價其臨床診斷價值。方法：觀察127例肩關節損傷的患者，采用GE1.5Tsigna磁共振掃描機，掃描的位置選擇軸位、斜冠狀位、斜矢狀位進行采集，以FSE、STIR為掃描的序列，所有患者的掃描圖像進行統一的分析處理，分析結果。結果：127個序列磁共振掃描圖像中優占89.76%（114／127），圖像較差的比率為1.57%（2／127）；其中有69例肩袖部分撕裂，磁共振圖像表現為局部高信號且累及肌腱關節面；28例磁共振顯示完全撕裂，表現為高信號貫穿肌腱全層，肌腱不連續，斷端回縮松弛，三角肌下脂肪線消失。結論：常規磁共振可以準確地顯示肩關節損傷的組織病理發展過程，從而為臨床上的診斷提供了圖像參考依據。

常規磁共振；肩關節損傷；掃描圖像；掃描序列

磁共振檢測儀器出現以前，診斷肩關節損傷的傳統方法為X線，可以直接顯示患處骨質受損情況、肱骨頭脫位、骨折等［1］，但是軟組織、軟骨、肩袖及韌帶等的結構性損傷無法直接顯示，因此在肩關節損傷診斷中具有較大的局限性。磁共振可以得到較好的軟組織的對比度，可以多平面成像，清晰顯示患處關節囊、囊內結構以及肩袖等重要組織的解剖形態［2］。肩關節損傷多表現為疼痛及嚴重的功能障礙。對入院的127例肩關節損傷的患者，均采用磁共振掃描，對影像特征進行回顧性分析，增強對肩關節結構異常變化的認識，提高磁共振對肩關節損傷的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年2月至2013年2月檢查的127例肩關節損傷的患者，其中男性60例，女性67例，年齡14～72歲，平均年齡（52.1±7.9）歲。由外傷引起疼痛的患者30例，無明確原因肩關節疼痛的患者97例。采用磁共振掃描圖像進行損傷部分觀察，對診斷資料進行回顧性分析。

1.2 方法 所有患者采用GE1.5Tsigna磁共振掃描機，患者仰臥位進入，患側肩關節盡可能靠近掃描床的中線位置，雙肩放松，手臂微外旋置于身體的兩側，線圈中心對準肱骨頭處，掃描中心對準線圈中心。采用常規的FSE、STIR及FIR加脂肪抑制序列進行常規軸位、斜冠狀位（切面與岡上肌腱平行）、斜矢狀位（平行于關節盂平面垂直于岡上肌肌腱）掃描［3］。三維定位分兩次進行定位，第一次大FOV，400～480mm，掃描中心對準肱骨頭，第二次小FOV，200～240mm。軸位取三維立體定位像的冠狀像，斜冠狀位取軸位像進行定位，掃描層面與岡上肌長軸平行，中心線對岡上肌肌腱中心，掃描范圍鎖骨外側段至肩峰；斜矢狀位取軸位像定位，掃描層面垂直于岡上肌長軸，掃描范圍肱骨頭及關節盂［4］。

1.3 掃描序列及參數的選擇 常規磁共振掃描序列及參數結果見表1。

1.4 掃描圖像分析標準 由經驗豐富的放射科醫師進行影像分析，觀察肩關節肌腱、滑囊等組織的情況，根據USA加州洛杉磯大學肩關節評分標準［5］：優：各肌腱、肌腹形態、輪廓、信號、肩峰下滑囊脂肪顯示清晰，無偽影；良：各肌腱、肌腹形態、輪廓、信號、滑囊均有顯示，略有偽影，不影響診斷。完全撕裂診斷標準：患者肌腱連續性中斷，呈不規則形態，肌肉萎縮，斷端回縮，肌腱內信號增加，肩峰－三角肌下滑囊周圍脂肪層表現出信號中斷或消失。

表1 肩關節常規磁共振掃描序列及參數（1.5T）

2 結果

127個序列磁共振掃描圖像中優占89.76%（114／127），圖像較差的比率為1.57%（2／127）；肩袖不完全撕裂69例（69／127）54.33%，肩袖完全撕裂（28／127）22.05%，其他（30／127）23.62%。12例患者呈肩峰下模糊，關節囊中有積液，10例肱骨大結節骨折，8例骨損傷，圖像顯示T2W1及壓脂T2W1呈片狀高信號。

3 討論

肩關節損傷主要包括肩關節外傷以及退變所導致的慢性損傷［6］，主要表現為肩袖損傷，肩袖是肩峰與肱骨頭之間的一個重要結構，它是由四個肌腱緊密相連組成，上面岡上肌腱、后面岡下肌腱和小圓肌腱、前面肩胛下肌腱。這些肌腱包繞肱骨頭，類似“袖口”，故名肩袖，在人體骨骼中起到穩定肱骨頭及肩關節的作用，肩袖病變包括肌腱炎癥伴有或不伴有鈣化的退行性改變、肌腱撕裂、出血，臨床上表現為頸肩部夜間疼痛和患肢高舉時疼痛表現明顯，這也是肩部損傷的病理學表現形式。

肩袖部分撕裂磁共振圖像表現為局部高信號且累及肌腱關節面；磁共振顯示完全撕裂，表現為高信號貫穿肌腱全層，肌腱不連續，斷端回縮松弛，三角肌下脂肪線消失，在肩袖的各個結構中，岡上肌腱位于肱骨頭和肩峰之間，岡上肌腱于外展60－120°時可以從肩峰和肱骨頭之間穿過［7］，岡上肌可在肱骨頭上方和肩峰下方之間的間隙自由滑動。因此，當肩關節出現疼痛是，上述結構出現病變，肩峰骨質增生骨贅形成，囊積液引起岡上肌出口狹窄，從而壓迫岡上肌腱，引起相應的關節疼痛和活動障礙。

肩關節正常的磁共振表現為：肩袖在斜矢狀位及斜冠狀位顯示最佳，肩峰的水平軸以及岡上肌腱（厚度10mm），呈現尖端變細的圓錐形，肌腹信號中等，肌腱信號較低。肩胛下肌腱在肩胛骨前面附著于肱骨小結節的前部［8］。肩關節滑膜囊較多，肩峰下和三角肌滑膜囊被隔膜分開，與肩關節腔相互不通。肩關節損傷的磁共振表現為：肩袖損傷主要是岡上肌腱損傷，岡上肌腱完全撕裂，肌腱的連續性中斷，斷段退縮，形態發生改變，撕裂出的肉芽組織T1WI、T2W I等均呈現高信號，伴有岡下肌、肩胛下肌不完全撕裂邊界模糊信號。肩關節退行性病變所導致肩袖損傷，其發生率與年齡成正相關性，變性肩袖的腱性部分有明顯的細胞凋亡，肩袖撕裂的癥狀與肩峰撞擊綜合征類似，關節腔內有積液，滑液被擠壓進入損傷組織，局部形成囊腫呈長T1、T2高信號，同時腱鞘囊腫使肩胛上神經通過關節盂時被卡壓，導致岡下肌的功能障礙［9］。

本文通過磁共振診斷，結果顯示其中有69例肩袖部分撕裂，磁共振圖像表現為局部高信號且累及肌腱關節面；28例磁共振顯示完全撕裂，表現為肌腱全層貫穿高信號，不連續肌腱，斷端回縮松弛，三角肌下脂肪線消失，肩峰下結構模糊、關節囊積液12例，T2W1及壓脂T2W1呈片狀高信號。肩關節MIR診斷肩關節損傷也有一定的局限性，如肌腱炎的病理改變相當于Zlaikin1級，指肌腱連續性完整，表現為肌腱內信號異常，Zlaikin2級指肌腱形態異常，肌腱變薄，連續性存在，對于1、2級患者，單純按照肌腱炎診斷，效果不佳。

綜上所述，常規磁共振檢查可以對肩關節損傷進行較為準確的顯示與評估，從而提高術前診斷率，為干預治療提供參考依據。

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R658.2

A

1007－8517（2013）23－0090－02

2013.10.30）

封云松，男，1972年3月出生，漢族，云南昆明人，大學本科學歷，研究方向：骨與關節影像診斷，E－maiL：linhui651＠163.com