抗M抗體引起血型正反定型不符1例報道

周 芳

廣東省惠州市第一人民醫院輸血科，廣東 惠州 516003

抗M抗體引起血型正反定型不符1例報道

周 芳

廣東省惠州市第一人民醫院輸血科，廣東 惠州 516003

本文報道了1例用抗M血清篩查出不含M抗原的獻血員，用不含M抗原的混合A細胞和O細胞做正反定型，結果為陰性，正反相符，患者血型定型為A型的臨床病例資料。

抗M抗體；血型；正反定型；不規則抗體；天然抗體

1 病例簡介

患者，男，57歲，因“肺癌放化療后進行性吞咽困難1周，嗆咳3天”入院。查體：T：36.6℃，R：20次／分P：90次／分BP：130／80mmHg。咽稍充血，全身淺表淋巴結未捫及，胸廓左右對稱，無畸形，雙肺呼吸平順，雙肺呼吸運動對稱，未觸及胸膜摩擦感，雙側語顫對稱，無增強及減弱，胸骨無壓痛，雙肺叩診呈清音，雙肺未聞及干濕性啰音。患者血紅蛋白67g／L，同時存在頭暈，乏力等癥狀，有輸血指征，予以配血。患者無輸血史，最近無特殊用藥史。

2 血清學檢查

2.1 試劑與方法 血型卡（長春博迅）、抗人球蛋白微柱凝膠卡（達亞美）、Rh血型抗原檢測卡（長春博迅）、抗A抗B血清（上海血液生物）、抗D血清（上海血液生物）、譜細胞、抗篩細胞（達亞美06012.55.1）、凝聚胺介質試劑（珠海貝索生物有限公司）、抗M血清、抗N血清、A、B、O細胞本室采用相應的5份獻血員紅細胞混合制備而成，血型血清學試驗操作參考文獻［1］。

2.2 血型鑒定

2.2.1 正定型 患者細胞與抗A凝集，與抗B不凝集，正定型A型，結果見表1。

表1 患者細胞與抗血清反應格局

2.2.2 反定型 患者血清與標準細胞Ac、Bc、Oc都凝集，自身細胞不凝集，試管法置37℃水浴30min，凝集無明顯變化。結果如表2。

表2 患者血清與試劑紅細胞反應格局

表3 血清不規則抗體反應格局

2.3 血清不規則抗體篩查 用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號抗篩細胞檢測患者血清中不規則抗體，結果出現Ⅰ、Ⅲ陰性，Ⅱ強陽性，抗體篩查相對應的圖譜，結果見表3。

2.4 抗體鑒定患者Rh分型結果見表4，可判斷出患者血清中無抗E。

表4 抗體鑒定格局

2.5 抗體鑒定患者抗體結果見表5可判斷出患者血清中有抗M。

表5 抗體鑒定格局

2.6 血型鑒定 用抗M血清篩查出不含M抗原的獻血員，用不含M抗原的混合A細胞和O細胞做正反定型，結果為陰性，正反相符，患者定型為A型。

3 討論

該患者正定型結果為A型，紅細胞上含有A抗原，反定型中血清與A、B細胞反應均為陽性，與A型獻血員配血5袋有2袋主側均為陰性，有3袋主側4＋，次側陰性，抗體篩查出現Ⅰ、Ш陰性，Ⅱ強陽性，根據結果判定該患者血型不合可能是血清中含有抗A、抗B以外的不規則抗體引起。對照病人抗體篩查圖譜示病人可能存在抗M抗體或抗E抗體，或兩種同時存在，故對病人進行Rh分型為DCcEe，可完全排除有抗E抗體存在，故考慮為病人是由于存在抗M抗體存在，采用特異性抗體鑒定，確定病人體內存有抗M抗體，再采用M抗原陰性的A細胞做反定型，正反定型一致，證實患者為A型。血型鑒定時，必須做正反定型，而且O細胞對正確的血型測定有重要價值，在發現不規則抗體、一些稀有血型如孟買型等方面有重要意義［2］。筆者所在科室目前采用微柱凝膠法鑒定，同時采用鹽水試管法再次復檢，并對所有患者進行抗體篩查的檢測，從而保證了IgM及IgG不規則抗體的檢出率。

抗—M是人體血清中常見的一種不規則抗體，目前報道天然產生的抗—M人多為IgM型，只有少數為IgG型［3］。由于M抗原在紅細胞上有足夠的密度，因此即使是IgG型的抗—M也可在鹽水介質中產生凝集反應。人類血清中，抗M在室溫鑒定血型時常發現鹽水凝集［4］，對正確判斷血型產生干擾，必須進一步檢查，以得到明確結果。本例患者為男性，無輸血史，可以確定其血清中的抗—M是天然的。在37℃或抗人球蛋白試驗中出現陽性有臨床意義。此類患者在輸血時，應該選擇M抗原陰性的ABO同型血液輸注，否則會引起免疫性的溶血性的輸血反應。

［1］中華人民共和國衛生部.中國輸血技術操作規程血站部分.衛醫政發［2012］1號附件，2012：44－45.

［2］李勇，楊貴貞.人類紅細胞血型實用理論與實驗技術.北京：中國科學技術出版社，1999：142－155.

［3］徐敏，王海林.周歲患者天然IgM，IgG一例［J］，中國輸血雜志，2003：16；204－205.

［4］劉達莊.免疫血液學［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：128－144.

R446.1

A

1007－8517（2013）23－0162－02

2013.10.16）