多潘立酮、奧美拉唑聯合雷尼替丁治療胃食管反流的療效觀察

賴宇明

多潘立酮、奧美拉唑聯合雷尼替丁治療胃食管反流的療效觀察

賴宇明

目的觀察多潘立酮、奧美拉唑聯合雷尼替丁治療胃食管反流的療效。方法選取2011年3月至2012年10月于梅州市梅縣第二人民醫院內科就診的胃食管反流病患者108例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各54例，其中對照組患者餐前半小時口服多潘立酮片10mg，每日3次，口服奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日2次；治療組患者在此基礎上每天臨睡前口服鹽酸雷尼替丁膠囊300mg，每日1次。療程為8周。觀察并記錄其臨床癥狀的改善情況，并每周進行胃鏡檢查。結果治療組和對照組臨床癥狀改善的有效率分別為92.6%和77.8%，胃鏡下食管炎愈合率分別為90.7%和72.2%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論多潘立酮、奧美拉唑和雷尼替丁三者聯合治療胃食管反流病療效顯著，臨床可進一步推廣使用。

胃食管反流；多潘立酮；奧美拉唑；雷尼替丁

胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起臨床癥狀、組織學損傷的一種常見消化道疾病。臨床上主要應用質子泵抑制劑治療，而上消化道動力異常是該病的發病基礎。因此，國內外多采用胃腸動力藥物等綜合治療，有望提高療效。筆者利用質子泵抑制劑奧美拉唑，聯合促胃動力藥物多潘立酮和組胺H2受體拮抗劑雷尼替丁，三者聯合治療GERD患者，觀察其療效，現將研究結果報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2012年10月于梅州市梅縣第二人民醫院內科就診的GERD患者108例。全部患者入選前單服促胃動力藥物或相應的中成藥無效，且具有反酸、胸痛、反胃、上腹部不適等臨床典型癥狀，經內鏡檢查確診為GERD。將其隨機分為A、B兩組，其中A組為治療組54例患者，男30例，女24例，平均年齡（44.1±3.2）歲，病程（2.2±0.5）年；B組為對照組54例患者，其中男31例，女23例，平均年齡（45.4±3.1）歲，病程（2.3±0.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等數據比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法B組即對照組患者每天餐前半小時口服多潘立酮片（嗎丁啉，廠家：西安楊森制藥有限公司，規格：10mg）每次1片，每日3次，口服奧美拉唑腸溶膠囊（廠家：香港正美藥品有限公司，規格：20mg）每次1粒，每日2次；A組即治療組患者在此基礎上每天臨睡前口服鹽酸雷尼替丁膠囊（廠家：江西匯仁藥業有限公司，規格：0.15g）每次2粒，每日1次。療程為8周，觀察并記錄其臨床癥狀的改善情況，并每周進行胃鏡檢查。觀察指標包括反胃、反酸、胸痛及上腹部不適等典型臨床癥狀。

1.3 療效評價

1.3.1 癥狀積分評估無癥狀、輕度（偶有出現癥狀但不明顯）、中度（出現癥狀但不影響正常生活）和重度（影響生活）分別被定義為0、1、2和3分。總積分下降率＞80%視為顯效；60%＜總積分下降率≤80%視為有效；30%＜總積分下降率≤60%視為進步；總積分下降率≤30%則視為無效。總有效率=顯效率＋有效率＋進步率。

1.3.2 胃鏡分型評估采用國際通用A、B、C、D四級標準：食管黏膜破損直徑＜5mm、破損直徑＞5mm（破損未融合）、出現超過2個以上的黏膜融合性損傷、食管周徑＞75mm的融合性損傷分別被定義為A、B、C、D級。食管炎消失視作顯效；改善≥1個等級視作有效；而惡化則視為無效。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統汁學處理所有數據分析采用SPSS 16.0統計軟件。計量數據用表示，兩組比較以t檢驗表示，且P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分療效評價兩組患者治療前平均癥狀總積分的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后總積分均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組的癥狀較對照組明顯改善，差異具統計學意義（P＜0.05），結果見表1。兩組患者治療后的總有效率分別為92.6%和77.8%，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較(±s)

組別n治療前 治療后t治療組 54 6.9±1.7 1.6±0.5 45.25對照組 54 7.1±1.8 2.4±0.4 37.88t- 1.34 11.4 -

表2 兩組臨床癥狀改善情況(n,%)

2.2 胃鏡評價兩組患者治療后食管炎愈合的總有效率分別為90.7%和72.2%，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表3。

表3 兩組食道炎愈合情況(n,%)

3 討論

3.1 胃食管反流病的發病機制胃食管反流病是反流物對食管黏膜攻擊和機體自身防御機制減弱的共同結果[1]。因此，采用質子泵抑制劑和促胃動力藥物聯合治療方案已成為國內外治療GERD的共識。

3.2 各成分的藥理作用分析多潘立酮作為促胃腸動力藥物，能縮短胃排空時間，從而降低食管暴露時間和胃酸對黏膜造成的傷害，達到增強上消化道動力和減少內容物在食管反流的效果[2]。奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），它與H+-K+-ATP酶結合形成無活性復合物，能有效抑制胃酸分泌[3]，但要與有活性的質子泵結合才能發揮作用，對夜間靜止狀態的質子泵難以發揮作用。而壁細胞不斷形成新的質子泵并被激活，因此胃食管反流病患者通常存在夜間酸突破現象（NAB）。NAB的產生除了質子泵再生多在夜間完成外，主要是由于夜間迷走神經興奮性增高，膽堿能神經刺激胃酸分泌，與組胺作用有關。雷尼替丁屬于H2受體拮抗劑，通過阻斷壁細胞上組胺受體，并減少胃酸分泌及胃酸反流，睡前服用能有效抑制由組胺介導的夜間胃酸分泌，防止NAB的發生[4]。有報道H2受體拮抗劑與PPI結合，可快速控制胃內幽門螺桿菌，并有更強的抑酸效果[5-6]。

4 結論

筆者利用多潘立酮、奧美拉唑和雷尼替丁三者聯合使用治療GERD的臨床觀察，表明該方案下患者癥狀明顯改善，且食管炎愈合情況理想，療效顯著。因此，多潘立酮、奧美拉唑和雷尼替丁三者聯合治療胃食管反流病患者，能不同時段、不同環節聯合互補發揮作用，值得臨床上進一步推廣使用。

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[3] 黃森權,溫育鵬.奧美拉唑治療功能性消化不良的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(1)：13-14.

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[6] 陸倫根,陳尉華.新型抑酸制劑治療研究進展[J].胃腸病學, 2006,11(9)：57.

R571

A

1673-5846(2013)06-0106-02

梅州市梅縣第二人民醫院內科，廣東梅州 514755

賴宇明（1980-），男，廣東梅縣人，本科畢業于汕頭大學臨床醫學專業，現于梅州市梅縣第二人民醫院內科任職大內科副主任，主治醫師，研究方向：心腦血管疾病。